О ведомственных наградах Министерства спорта Российской Федерации (с изменениями на 8 ноября 2016 года) (утратил силу с 27.12.2019 на основании приказа Минспорта России от 04.12.2019 N 1025)

Представление
к награждению почетным знаком
"За заслуги в развитии физической культуры и спорта"

1. Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

2. Документ, удостоверяющий личность

(вид документа)

,

(серия, номер)

(кем, когда выдан)

3. Должность, место работы

(наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

4. Дата рождения

5. Место рождения

(республика, край, область, город, район, поселок, село)

6. Образование

(наименование образовательной организации, год окончания)

7. Какими государственными наградами награжден(а) и год награждений

8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и год награждений

9. Ученая степень, звание (при наличии)

10. Адрес места жительства

11. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

(лет, месяцев)

(лет, месяцев)

Стаж работы в организации

(лет, месяцев)

12. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности и названия организации

Месяц и год

Должность с указанием организации (в соответствии с записями в трудовой книжке)

Адрес организации

поступления

ухода

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура

рекомендована общим

(фамилия, инициалы)

собранием трудового коллектива, коллегией

(дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации

Председатель собрания (коллегии)

(подпись)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(фамилия, инициалы)

М.П.

"

"

20

г.

Согласовано:

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с

Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации

отраслевой принадлежностью

организации (органа)

(фамилия, инициалы)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(подпись)

М.П.

М.П.

"

"

20

г.

"

"

20

г.