Об утверждении форм документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изменениями на 19 сентября 2017 года) (отменен с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 11.07.2020 N 1034)

"

"

г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований от "

"

г. N

Комиссией в составе:

1.

(должность, фамилия, имя, отчество представителя лицензирующего органа)

2.

(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

3.

(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества выполненных работ при осуществлении деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности

зданий и сооружений

(полное наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

на объекте:

расположенном по адресу:

вид системы:

Работы проведены в период с "

"

г. по "

"

г.

на основании лицензии МЧС России от "

"

г. N

в соответствии с проектом N

, выполненным

В результате проверки работоспособности и соответствия средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям действующих нормативных документов,

комиссией установлено:

ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения

пожарной безопасности зданий и сооружений, выполненных

(название организации)

(соответствует (не соответствует))

(должность)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

(должность)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: