Об утверждении форм документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изменениями на 19 сентября 2017 года) (отменен с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 11.07.2020 N 1034)

Форма

(наименование подразделения)

В соответствии с

(указывается нормативный правовой акт,

,

регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)

лицензирующий орган в области пожарной безопасности поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий юридическим лицом

(индивидуальным предпринимателем):

(указывается наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения:

Почтовый адрес:

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

тел.:

вх. N

от

г.

обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по:

(вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг)

Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом

не позднее

"

"

г., почтой - в установленном порядке.

(должность)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.