МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 июня 2011 года N 625н
____________________________________________________________________
Утратил силу с 5 июня 2015 года на основании
приказа Минздрава России от 29 апреля 2015 года N 213н
____________________________________________________________________
Приказываю:
Внести изменения в приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 19 октября 2007 года N 650 "О формах заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (зарегистрирован Минюстом России 19 октября 2007 года N 10366) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 4 июля 2008 года N 307н (зарегистрирован Минюстом России 15 июля 2008 года N 11971), от 24 декабря 2009 года N 1030н (зарегистрирован Минюстом России 2 февраля 2010 года N 16199), от 29 октября 2010 года N 935н (зарегистрирован Минюстом России 30 ноября 2010 года N 19074), согласно приложению.
Министр
Т.Голикова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 июля 2011 года,
регистрационный N 21477
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 29 июня 2011 года N 625н
Форму заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, предусмотренную приложением к приказу, изложить в следующей редакции:
Заявка на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных
(заболевание или состояние) | ||||
(субъект Российской Федерации, ФМБА России) | ||||
на период с | по | 20 _____ года | ||
(месяц) | (месяц) | |||
N п/п | Между- | Лекарст- | Единицы измерения | Числен- | Потреб- | Числен- | Потребность в лекарст- | Итоговая | Остаток |
________________ * Из числа больных, учтенных в Федеральном регистре больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Руководитель органа | ||||||||||||||
исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (Руководитель ФМБА России) | (подпись) | (Ф.И.О.) | М.П. | |||||||||||
Руководитель территориального | ||||||||||||||
органа, осуществляющего контроль в сфере здравоохранения и социального развития | (подпись) | (Ф.И.О.) | М.П. | |||||||||||
Исполнитель | ||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (телефон с кодом города; | ||||||||||||
Дата составления заявки: | " | " | 20 | г. | ||||||||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Российская газета,
N 171, 05.08.2011
