Организация проведения предполетного медицинского осмотра летного состава
Предполетный медицинский осмотр является частью предполетного медицинского контроля и включает:
индивидуальный опрос о самочувствии, предшествующем отдыхе, качестве сна и питании;
выявление отклонений в эмоциональном состоянии (по внешнему виду, поведению, форме общения);
осмотр зева, слизистой носа, барабанной перепонки, проверку носового дыхания и речи;
исследование пульса на лучевой артерии в течение 30 секунд;
измерение артериального давления;
измерение температуры тела в подмышечной впадине.
Индивидуальный опрос проводится в форме свободной беседы индивидуально, без присутствия посторонних лиц. В первую очередь выясняются самочувствие, наличие жалоб на состояние здоровья. Уточняется соблюдение предполетного режима: время отдыха, продолжительность и качество сна, самочувствие после пробуждения.
В процессе опроса оценивается внешний вид, поведение, двигательная активность, эмоциональное состояние.
Данные, получаемые в результате изучения внешнего вида, по своей информативности не уступают показателям инструментального обследования.
Во время беседы на предполетном осмотре врач обращает внимание:
на состояние психомоторики (речь, мимика, жесты);
на эмоциональное состояние (спокойное, заторможенное, эйфорическое, возбужденное);
на вегетативные проявления (лабильность окраски лица, потливость, тремор).
По внешнему виду, выражению лица, характеру ответов на вопросы и другим поведенческим реакциям врач может предположить наличие отклонений в состоянии здоровья или нарушения предполетного режима.
При внешнем осмотре следует обращать внимание на окраску и состояние открытых кожных покровов и видимых слизистых (бледность, гиперемия, повышенная потливость, акроцианоз, иктеричность). Осмотр зева начинается с мягкого неба. Отмечаются его окраска, подвижность при произнесении обследуемым звука "А". Затем осматривается задняя стенка глотки и миндалины. Незначительная гиперемия слизистых оболочек или увеличение миндалин даже при отсутствии субъективных жалоб должны привлечь внимание врача, поскольку слабо выраженные катаральные явления в зеве и носоглотке могут привести к осложнениям при перепадах барометрического давления в полете. Осмотр барабанной перепонки производится с помощью ушных воронок. Затем проводится проверка носового дыхания, при исследовании которого обследуемому предлагают закрыть рот и дышать только носом, при этом к каждому носовому ходу поочередно подносится марлевая нитка или ватная пушинка, и по ее колебаниям оценивается состояние носового дыхания (свободное, удовлетворительное, резко затрудненное или отсутствует). Затрудненное носовое дыхание, как правило, сопровождается нарушением барофункции уха и придаточных пазух носа.
Измерение температуры тела проводит фельдшер (медсестра) ртутным термометром в течение 7-10 минут. Суточные колебания температуры тела здорового человека не выходят за пределы 35,7-36,8°С утром и 36,2-36,9°С вечером.
При полетах в условиях высоких температур окружающей среды температура тела измеряется и между полетами, если у врача возникают подозрения о перегревании организма летчика.
Следует иметь в виду, что даже при значительном повышении температуры тела (до 38°С) человек может не замечать заметных сдвигов самочувствия.
По результатам медицинского освидетельствования устанавливается индивидуальная физиологическая норма (фоновые данные) пульса и артериального давления.
Частота пульса определяется пальпаторно на лучевой артерии в течение 30 секунд. Важными показателями являются частота, ритм и наполнение пульса.
Незначительное учащение сердечных сокращений на предполетном осмотре может носить случайный характер (кратковременная физическая нагрузка, курение, прием пищи). В таких случаях целесообразно предложить отдых в течение 10-15 минут и повторно подсчитать частоту сердечных сокращений. Если показатели при повторном подсчете укладываются в рамки фоновых данных указанного летчика, то предыдущее учащение пульса объясняется эмоциональной реакцией летчика на медицинский осмотр.
Достаточно часто встречается дыхательная аритмия. Она исчезает, если обследуемый сделает глубокий вдох, а затем выдох и задержит дыхание на выдохе. Дыхательная аритмия является вариантом нормы.
Если обнаружена аритмия неясного характера или повторяющаяся экстрасистолия, ранее не наблюдавшаяся, это является показанием для отстранения от выполнения (руководства) полетами.
Измерение артериального давления осуществляется способом Короткова прибором для измерения артериального давления. Его величины должны находиться в пределах индивидуальной нормы, установленной при медицинском освидетельствовании ВЛК (ВЛЭК).
Показаниями для отстранения от выполнения (руководства, обеспечения) полетов являются:
жалобы на ухудшение состояния здоровья;