Тарифный разряд | Оклад по воинской должности, руб., коп. | Оклад по воинскому званию, руб., коп. | Размер надбавки за выслугу лет (в процентах) | Процентная надбавка за выслугу лет, руб., коп. | Всего, руб., коп. |
Основной размер пенсии | % | ||||
Увеличение, надбавки и повышения | |||||
Сумма пенсии в месяц | |||||
(цифрами и прописью) | |||||
Компенсации к пенсии | |||||
Выплачивается в месяц (с компенсациями) | |||||
(цифрами и прописью) | |||||
Члены семьи, которым выплачивается пенсия: |
Фамилия, имя, отчество иждивенца | Сте- | Дата рож- | Групп- | Срок ижди- | Тру- | ЧАЭС | Выплата другими органа- | Состо- | Вид ижди- | Право на уход |
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) | ||||||||||||
М.П. | ||||||||||||
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) | ||||||||||||
Домашний адрес получателя пенсии: | ||||||||||||
Удостоверения выданы: пенсионное серия | N | |||||||||||
на льготы серия | N | |||||||||||
ЕДП в размере | выплачено поручением серия | N | ||||||||||
Высылка в отделения Сберегательного банка Российской Федерации разрешений и поручений:
N п/п | Дата высылки | Серия и номер поручения/ | Срок действия | Сумма, руб., коп. | Отделение Сбербанка России | Дата возврата | |
начало | конец | ||||||
Пояснения к форме
1. Расчет на пенсию по случаю потери кормильца (далее именуется - расчет) составляется при назначении пенсии членам семьи военнослужащего и является документом, определяющим вид пенсии, ее норму и размер.
2. При изменении условий, влияющих на размер пенсии (изменение состава семьи, уточнение выслуги лет, оклада денежного содержания и в других случаях), соответствующие записи об этом производятся на оборотной стороне расчета с пометкой "Перерасчет пенсии".
3. Расчет, а также записи, сделанные при изменении условий, влияющих на размер пенсии, подписываются начальником центра (отдела)социального обеспечения или уполномоченными письменным распоряжением военного комиссара должностными лицами и исполнителем, составившим расчет, и заверяются гербовой мастичной печатью военного комиссариата субъекта Российской Федерации.