госинспекция пробирного надзора |
I экземпляр | ||||
Квитанция N | ||||
Принято на анализ (изготовление реактивов) от | ||||||||||
Адрес, N телефона: | ||||||||||
Согласно | от | " | " | 20 | г. | |||||
N | металлы, | наименование | единица | количество | масса, г | начислено | приме- |
Итого: |
Масса/Количество принятых материалов прописью | ||||||||||||||||||||
Начислено государственной пошлины | руб. | |||||||||||||||||||
Корректировка начисленной государственной пошлины: за | руб. | |||||||||||||||||||
за | руб. | |||||||||||||||||||
Итого к оплате | руб. | |||||||||||||||||||
Указанные изделия сдал | Принял | Время приема | час | мин | ||||||||||||||||
М.П. " | " | 20 | г. |
Изделия из драгоценных металлов и другие материалы, содержащие драгоценные металлы, | |
не востребованные в течение шести месяцев, подлежат сдаче в ГОХРАН России | |
Оборотная сторона I экз.
Форма N 4
Принято на анализ и возвращено остатков от проб и анализов (масса в граммах)
N | наименование | единица | принято | израсходо- | возвращено | масса | при- | ||||||
коли- | масса, | коли- | мас- | остатков | остатков от | се- | ме- | ||||||
коли- | масса, | коли- | масса, | пла- | |||||||||
Итого: | |||||||||||||