ОТЧЕТ
территориального фонда обязательного медицинского страхования (медицинской организации) об использовании субсидий федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
КОДЫ | |||||||
Форма по КФД | 0532ХХХ | ||||||
на 1 | 200 | г. | Дата | ||||
Наименование фонда ОМС (медицинской организации) | по ОКПО | ||||||
Наименование органа, в ведении которого находится учреждение | |||||||
Периодичность: месячная | |||||||
Единица измерения: руб. | по ОКЕИ | 383 | |||||
Наименование показателя | Код строки | На завершение расчетов предыдущего года | Финансирование расходов текущего года | Всего | |||
за отчетный период | нарастаю- | за отчетный период | нарастаю- | за отчетный период | нарастаю- | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (года) | 010 | ||||||
Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС | 020 | ||||||
Перечислено территориальным фондом ОМС | 030 | ||||||
Возврат средств от медицинских организаций | 040 | ||||||
Израсходовано медицинскими организациями, всего (стр.051 + стр.052 + стр.053 + стр.054) | 050 | ||||||
в том числе: оплата труда | 051 | ||||||
начисления на оплату труда | 052 | ||||||
расходные материалы | 053 | ||||||
расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников | 054 | ||||||
Восстановлено средств медицинской организацией | 060 | ||||||
Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС | 070 | ||||||
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (года) | 080 | ||||||
Руководитель | |||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||
Исполнитель | |||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | (телефон) | ||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | ||||||||||||||||