УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.Стародубов
27 декабря 2007 года N 9588-ВС
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Выявление злокачественных новообразований и оказание
медицинской помощи онкологическим больным
В методических рекомендациях изложены объемы мероприятий по выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях, подходы к организации деятельности смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинического учреждения, а также отдельных диагностических подразделений онкологического диспансера. Приведены требования к квалификации кадров и объемы медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня организационно-административного подчинения. Изложены организационные основы деятельности цитологического, патологоанатомического подразделений и отдела лучевой диагностики. Данные рекомендации, являющиеся дополнением к нормативным документам по организации онкологической службы, направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного и повышение качества диагностики злокачественных новообразований.
Предназначены для врачей общей врачебной практики, врачей-онкологов, врачей клинической лабораторной диагностики, патологоанатомов, радиологов, рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, организаторов здравоохранения.
Составители: В.В.Старинский, Б.М.Прохоров, О.П.Грецова, Г.Ч.Махакова, А.А.Мартынов, Н.Н.Волченко, С.А.Седых, Г.А.Франк, С.В.Мишин
Введение
Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи (в том числе ее высокотехнологичных видов), укрепление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний.
При росте заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (за последние 10 лет на 10,2%) отмечается повышение индекса накопления контингентов больных с 4,7 до 5,5; сокращение летальности больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования злокачественных новообразований с 37,0% до 31,0%; увеличилась доля больных с I-II стадией заболевания, выявленных при профосмотрах с 11,8% до 15,3%. Вместе с тем удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (IV стадия) от числа больных с впервые выявленным заболеванием снижается медленно (с 24,9 до 23,0%).
Прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями напрямую зависит от роста осведомленности населения о ранних симптомах рака, достижений в области диагностики и лечения. Еще на заре становления организационной структуры онкологической службы в стране был выдвинут лозунг "первый шаг для раннего распознавания рака должен сделать сам больной" (А.И.Савицкий, 1945 год). Актуализация этого императива в современных условиях предполагает широкое санитарное просвещение масс с целью профилактики злокачественных новообразований.
На современном этапе здравоохранение располагает организационными структурами, деятельность которых направлена на профилактику, своевременное выявление и диагностику злокачественных новообразований. Медицинские учреждения различного уровня организационно-административного подчинения имеют свои определенные задачи в общем лечебно-диагностическом процессе. Данные рекомендации направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного.
1. Рекомендуемые объемы мероприятий по выявлению злокачественных
новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим
больным в лечебно-профилактических учреждениях
1.1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
(доврачебная помощь)
Одной из основных задач является выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.
Требования к квалификации кадров
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
Знать:
Диагностику предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.
Владеть:
1. Двуручным гинекологическим обследованием.
2. Забором мазков на цитологическое исследование.
3. Пальцевым исследованием прямой кишки.
4. Пальпацией молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов.
Функции:
Больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание направлять в онкологическое учреждение.
Проводить онкологическим больным с IV стадией заболевания симптоматическую терапию (по назначению врача).
Объемы медицинской помощи
Обследование:
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки, цитологический мазок шейки матки и цервикального канала.
Контроль качества обследования:
Доля выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций в начальных стадиях заболевания (in situ, I, II стадия).
Лечебные мероприятия:
Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача).
Контроль качества лечения:
Обеспечение онкологическим больным оптимального качества жизни.
1.2. Медицинские учреждения первичного звена, участковая больница
Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на амбулатории и участковые больницы, являются:
1. Выявление предраковых заболеваний.
2. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями.
3. Формирование групп риска.
4. Выявление злокачественных новообразований.
5. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
6. Паллиативная помощь онкологическим больным IV клинической группы.
Требования к квалификации кадров
Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при онкологическом диспансере.
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
Знать и владеть:
1. Диагностикой предраковых заболеваний.
2. Диагностикой рака визуальных локализаций.
3. Диагностикой функционального состояния органов и систем онкологического больного.
4. Методами восстановительной медицины.
Функции:
1. Организация картотеки групп повышенного риска.
2. Направление всех выявленных больных со злокачественными новообразованиями и больных с подозрением на онкологическое заболевание в специализированное онкологическое учреждение.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре.
4. Направление на лечение выраженного болевого синдрома у онкологических больных в отделение паллиативной помощи.
Объемы медицинской помощи
Обследование:
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки; цитологический мазок шейки матки из цервикального канала, клиническое обследование, диагностика функционального состояния органов и систем онкологического больного.
Контроль качества обследования:
Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I-II стадии; снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований.
Лечебные мероприятия:
1. Амбулаторное или стационарное оздоровление групп повышенного риска.
2. Амбулаторное или стационарное восстановительное лечение и реабилитация больных со злокачественными новообразованиями после радикально проведенного лечения.
3. Симптоматическая терапия онкологических больных IV клинической группы, лечение выраженного болевого синдрома.
Контроль качества лечения:
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III-IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.
1.3. Поликлиники, центральные больницы
Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на поликлиники и центральные больницы, являются:
1. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований.
2. Диспансеризация лиц групп повышенного онкологического риска.
3. Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений.
4. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных по рекомендациям онкологических учреждений.
5. Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической группы.
Требования к квалификации кадров
Специализация по онкологии и восстановительной медицине на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских вузов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии, онкологическом диспансере.
Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при онкологическом диспансере.
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
Знать:
1. Организационные основы ранней диагностики злокачественных новообразований.
2. Клиническую картину злокачественных новообразований.
Владеть:
1. Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания.
2. Методами клинического обследования для диагностики рака.
3. Методами восстановительной медицины.
Функции:
1. Организация ранней диагностики рака.
2. Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска.
3. Оказание экстренной или плановой медицинской помощи онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).
