Об утверждении формы Расчета платы за негативное воздействие на окружающую среду и порядка заполнения и представления формы Расчета платы за негативное воздействие на окружающую среду (утратил силу на основании приказа Ростехнадзора от 05.04.2007 N 204)

Страница N

Приложение 3

Расчет суммы платы
по объекту негативного воздействия

Регистрационный номер объекта негативного воздействия

Раздел 3. Сбросы вредных веществ в водные объекты

Наименование показателей

Код
строки

Значения показателей

Разрешение на сброс

010

от

N

цифрами: день, месяц, год

Срок действия

020

цифрами: день, месяц, год

N

Наименование вещества

030

Единица измерения вещества

040

тонна

установленный предельно

050

допустимый сброс

установленный лимит сбросов

060

(временно согласованный сброс)

Фактический сброс вредного вещества

070

в водные объекты, всего:

в том числе:

предельно допустимый сброс

080

сброс в пределах

090

установленного лимита

сверхлимитный сброс

100

Норматив платы:

за предельно допустимый сброс

110

в пределах установленных лимитов

120

(временно согласованный сброс)

за сброс сверх установленного

130

лимита

Коэффициент экологической

140

значимости

Дополнительный коэффициент 2

150

Коэффициент, учитывающий

160

инфляцию

Сумма платыго:

170

в том числе:

за предельно допустимый сброс

180

в пределах установленного лимита

190

(временно согласованный выброс)

за сброс сверх установленного лимита

200

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

цифрами: день, месяц, год