МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 22 мая 2006 года N 370

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным
 новообразованием печени и внутрипеченочных желчных протоков,
злокачественным новообразованием желчного пузыря, злокачественным
новообразованием других и неуточненных частей желчевыводящих путей,
вторичным злокачественным новообразованием печени



В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607, 2005, N 10, ст.763)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием печени и внутрипеченочных желчных протоков, злокачественным новообразованием желчного пузыря, злокачественным новообразованием других и неуточненных частей желчевыводящих путей, вторичным злокачественным новообразованием печени.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием печени и внутрипеченочных желчных протоков, злокачественным новообразованием желчного пузыря, злокачественным новообразованием других и неуточненных частей желчевыводящих путей, вторичным злокачественным новообразованием печени при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи

Заместитель Министра
В.Стародубов

     

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
 здравоохранения
 и социального развития
Российской Федерации
от 22 мая 2006 года N 370

     

СТАНДАРТ
 медицинской помощи больным злокачественным новообразованием
 печени и внутрипеченочных желчных протоков, злокачественным
новообразованием желчного пузыря, злокачественным новообразованием
других и неуточненных частей желчевыводящих путей, вторичным
злокачественным новообразованием печени

     

     1 Модель пациента


Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков, злокачественное новообразование желчного пузыря, злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей, вторичное злокачественное новообразование печени

Код по МКБ-10: C22, C23, C24, C78.7

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1. Диагностика


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

2

А01.14 002

Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

2

А01.14.003

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

2

А01.14.004

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

2

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А02.06.001

Измерение объема лимфоузлов

0,3

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.035

Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.037

Определение антигена HBcAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgМ, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgМ, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.05.091

Исследование уровня -фетапротеина в сыворотке крови

1

1

А09.05.201

Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови

1

1

А09.05.207

Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 19-9 в крови

1

1

А09.05.204

Исследование уровня опухолеассоциированной протеинкиназы в крови

1

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

1

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

1

1

А04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфоузлов

1

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

1

1

А06.31.002

Спиральная компьютерная томография брюшной полости

0,3

1

А06.31.004

Спиральная компьютерная томография забрюшинного пространства

0,3

1

А11.14.001.001

Биопсия печени чрескожная под контролем ультразвукового исследования

1

1

А08.31.008

Просмотр цитологического препарата

0,3

1

А08.31.007

Просмотр гистологического препарата

0,4

1

А08.14.001

Морфологическое исследование тканей печени

1

1

А08.14.002

Цитологическое исследование тканей печени

0,5

1

А08.31.012

Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани

0,1

1

А08.31.011

Иммуноцитохимическое исследование

0,1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

А09.28.007

Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче

1

1

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотносги) мочи

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.12.001

Измерение пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А05.31.004

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

0,1

1

А05.31.006

Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства

0,1

1

А06.09.007.001

Флюорография легких цифровая

1

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

А03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,1

1

А03.19.002

Ректороманоскопия

0,1

1

     

     

2.1 Лечение из расчета 45 дней

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

90

А01.14.002

Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

90

А01.14.003

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

90

А01.14.004

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

55

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

90

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

90

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

90

А02.12.001

Исследование пульса

1

90

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

90

А02.31.001

Термометрия общая

1

90

А02.01.001

Измерение массы тела

1

2

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.06.001

Измерение объема лимфоузлов

0,3

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

5

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

5

А03.09.003

Спирография

0,5

1

А03.31.001

Лапароскопия диагностическая

0,5

1

А03.31.001.002

Лапароскопия флуоресцентная спектроскопическая

0,1

1

А04.11.002.004

Ультразвуковое исследование печени лапароскопическое

0,5

1

А11.14.003

Биопсия печени при помощи лапароскопии

0,1

1

А1.14.001.001

Биопеня печени под контролем ультразвукового исследования

0,5

1,2

А11.14.006

Биопсия печени открытая

0,5

1

А11.31.007

Биопсия брюшины

0,5

1

А11.06.002

Биопсия лимфатического узла

0,5

1

А11.06.003.001

Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

0,7

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени и внутрипеченочных желчных протоков

1

2

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А04.22.002

Ультразвуковое исследование надпочечников

1

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

1

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков

0,5

1

А04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфоузлов

1

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

1

1,5

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,2

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

0,5

1

А04.12.014

Триплексное сканирование артерий

1

4

А04.12.015

Триплексное сканирование вен

1

4

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,3

1

А03.19.002

Ректороманоскопия

0,3

1

А11.31.001

Парацентез

0,1

1

А11.16.002

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

0,3

1

А03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,3

1

А11.18.001

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

0,3

1

А05.31.004.001

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

1

1

А05.31.006.001

Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием

1

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,1

1

А06.14.010

Чрескожная чреспеченочная холангиография

0,1

1

А06.14.003

Операционная и послеоперационная холангиография

0,7

1

А06.17.002

Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке

0,2

1

А06.12.013

Брюшная аортография

0,1

1

А06.12.023

Флебография воротной вены

0,4

1

А06.09.008.001

Рентгенография легких цифровая

0,1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,2

2

А06.09.006.001

Спиральная компьютерная томография органов грудной полости

0,25

1

А06.31.002.002

Спиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием

1

1

А06.31.004.002

Спиральная компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

1

1

А06.31.002.003

Спиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,25

1

А07.31.002.001

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

0,3

1

А05.14.002

Магнитно-резонансная холангиография

0,1

1

А07.03.001

Сцинтиграфия костей

0,1

1

А0714.001.001

Сцинтиграфия печени и желчных путей динамическая

0,5

1

А07.14.001.002

Сцинтиграфия печени томографическая

0,2

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

10

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

10

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

8

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

8

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

8

А09.05.00З

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

8

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

8

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

8

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

8

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

8

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,25

1

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,25

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

8

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

8

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

8

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

5

А09.28.022

Определение объема мочи

1

5

А09.28 023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

5

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

5

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

5

А09.28.003

Определение белка в моче

1

5

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1,5

А09.28.007

Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче

1

5

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

1

5

А09.28.029

Определение альфа-амилазы в моче

0,1

2

А12.05.017

Исследование агрегации тромбоцитов

1

8

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

8

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

8

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

8

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

1

8

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

5

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

5

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

5

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

5

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

5

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

5

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

5

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

5

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

5

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

6

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

6

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

6

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

2

А09.05.037

Исследование рН крови

1

8

А09.05.198

Исследование уровня малонового диальдегида крови

0,1

1

А09.05.222

Исследование активности церулоплазмина в крови

0,1

1

А09.05 223

Исследование уровня лактоферрина в крови

0,1

1

А03.002.03

Исследование активности каталазы в крови

0,1

1

А09.05.204

Исследование уровня опухолеассоциированной протеинкиназы в крови

1

1,5

А09.05.201

Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови

1

1,5

А09.05.207

Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 19-9

1

1,5

А.09.05.091

Исследование уровня -фетопротеина

1

1,5

А08.14.001

Морфологическое исследование тканей печени и внутрипеченочных желчных протоков

1

1,5

А08.31.012

Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани

0,7

1

А08.14.002

Цитологическое исследование тканей печени и внутрипеченочных желчных протоков

0,7

1

А08.14.004

Морфологическое исследование тканей желчного пузыря

0,5

1

А08.16.002

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

0,3

1

А08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника

0,3

1

А08.06.001

Цитологическое исследование лимфатических узлов

0,7

1

А08.06 003

Гистологическое исследование препарата тканей лимфатического узла

1

1

А08.31.014

Гистологическое исследование тканей брюшины

0,5

1

А08.31.013

Цитологическое исследование тканей брюшины

0,3

1

А09.31.007

Цитологическое исследование перитонеальной жидкости

0,25

1

А10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

А08.31.011

Иммуноцитохимическое исследование

0,5

1

А08.31.009

Молекулярно биологическое исследование мутаций генов в тканях

0,5

1

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

1

4

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

4

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

10

В01.003.02

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

А02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

1

2

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

0,05

12

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

А11.08 009

Интубация трахеи

1

1

А03.08.001

Ларингоскопия

1

2

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

1

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

5

А12 05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

5

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

3

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

3

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

1,5

А11.12.008

Внутриартериальное введение лекарственных средств

0,4

2

А11.12.011

Катетеризация органных артерий

0,3

1

А11.02 002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

65

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

14

А11.01.013

Накожное применение лекарственных средств

0,1

7

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

110

А16.14.036

Гемигепатэктомия

0,1

1

А16.14.036.001

Гемигепатэктомия расширенная

0,2

I

А16.14.036.002

Гемигепатэктомия комбинированная

0,2

1

А16.14.034

Резекция сегмента (сегментов) печени

0,3

1

А16.14.034.001

Резекция сегмента (сегментов) печени видеоэндоскопическая

0,05

1

А16.14.034.002

Резекция сегмента (сегментов) печени с реконструктивно-пластическим компонентом

0,1

1

А16.14.034.003

Резекция сегмента (сегментов) печени комбинированная с ангиопластикой

0,05

1

А16.14.030

Резекция печени атипичная

0,05

1

А16.14.006

Холецистотомия

0,05

1

А16.14.007

Дренирование желчного пузыря

0,05

1

А16.14.020

Наружное дренирование желчных протоков

0,05

1

А16.14.022

Наложение гепатикоеюноанастомоза

0,05

1

А16.14.023

Наложение гепатикодуоденоанастомоза

0,05

1

А16.14.025

Наложение цистодуоденоанастомоза

0,05

1

А16.14.026

Наложение гепатоеюноанастомоза

0,05

1

А16.14.027

Наложение гепатодуоденоанастомоза

0,05

1

А16.14.028

Гепатостомия

0,05

1

А16.14.033

Трансплантация печени

0,1

1

А18.05.013

Реинфузия крови

0,3

1

А16.06.007

Лимфаденэктомия забрюшинная

0,8

1

А16.06.011

Лимфаденэктомия воротная

1

1

А16.14.032

Стентирование желчных протоков

0,4

1

А22.14.005

Лазерная хирургия при новообразованиях печени

0,7

1

А22.14.004

Аблация при новообразованиях печени

0,7

1

А22.14.004.003

Аблация при новообразованиях печени видеоэндоскопическая

0,5

1

А11.14.005

Эмболизация печени с использованием лекарственных средств

0,2

2

А16.12.036

Установка артериального порта в печеночную артерию

0,2

1

А14.12.002

Уход за артериальным портом

0,2

7

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

5

А07.14.002.001

Дистанционная лучевая терапия опухолей печени и желчевыводящих путей на линейном ускорителе электронным пучком интраоперационная

0,1

1

Д19.04.01.01

Дозиметрическое планирование лучевой терапии

0,1

1

А06.31009

Рентгенотопометрия

0,1

1

А06.31.006

Топометрия компьютерно-томографическая

0,1

1

А04.31.007

Топометрия ультразвуковая

0,1

1

А05.31.008

Топометрия магнитнорезонансно-томографическая

0,1

1

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

10

А14.31.015

Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

1

1

А14.31.016

Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

5

А13.30.00З

Психологическая адаптация

1

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

3

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

2

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента

1

4

А 14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

1

5

А14.16.002

Уход за назогастральным зондом

1

4

А11.16.009

Зондирование желудка

1

1,5

А14.20.001

Спринцевание влагалища

0,1

1

А14.28.003

Уход за внешним мочевым катетером

1

4

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

1

10

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

1

10

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

1

15

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

5

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

5

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

1

5

А14.31.010

Уход за дренажом

1

10

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

110

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

21

А14.31.014

Оценка интенсивности болей

1

4

А13.30.005

Психотерапия

1

3

А18.05.012

Гемотрансфузии

1

8

А25.14.001

Назначение лекарственной терапии при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

45

А25.14.002

Назначение диетической терапии при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

45

А25.14.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

45

А25.31.019

Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)

1

2

А19.31.001

Упражнения на укрепление мышц передней брюшной стенки

1

2

А15.31.001

Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости

1

17

А24.01.003

Применение пузыря со льдом

1

3

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»