ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мной, | ||||||||||||
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество | ||||||||||||
, из личной беседы с | ||||||||||||
руководителя пенсионного органа) | ||||||||||||
гражданкой(ном) | ||||||||||||
(фамилия, имя и отчество члена семьи пенсионера) | ||||||||||||
и предоставленных ею документов для назначения пенсии, единовременного пособия | ||||||||||||
за умершего(ую) " | " | 200 | г. супруга(у) сотрудника | |||||||||
(пенсионера) УИС | ||||||||||||
(фамилия, имя и отчество кормильца) | ||||||||||||
установлено: | ||||||||||||
1) Гражданин(ка) " | " | 19 | г. рождения, | |||||||||
проживающий(ая) по адресу: | , | ||
(индекс, точный адрес, телефон) | |||
состоял(а) в зарегистрированном браке с | |||
и проживал(а) совместно (отдельно) с супругой(ом) на день ее (его) смерти, вел(а) единое хозяйство. | |||
От совместного брака имели детей: | |||||
(фамилия, имя, отчество, место жительства, работы, | |||||
семейное положение, трудоспособность) | |||||
2) Родители: | |||||
Отец | |||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес местожительства) | |||||
| |||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес местожительства) | |||||
| |||||
(оказывалась ли умершим помощь, были ли родители на иждивении | |||||
умершего, имеют ли право на пенсию, единовременное пособие, имеют ли других детей и т.д.) | |||||
| |||||
за умершего | |||||
(фамилия, и., о.) | (дата смерти) | ||||
мужа (жену) | |||||
" | " | 200 | г. | Руководитель пенсионного органа |
Оборотная сторона
приложения N 4
к Инструкции
ВЫВОДЫ
В результате материального обследования установлено следующее: супруги | ||||||
состояли в зарегистрированном браке с | ||||||
и по день смерти супруга(и) вели общее хозяйство и проживали | ||||||
совместно. | ||||||
Доход мужа составлял | , доход жены | |||||
Из вышеизложенного следует, что супруг(а) | |
- находился(ась) на полном содержании умершей(его) супруги(а); | |
- получал(а) от умершей(его) супруги(а) помощь, которая была для него (нее) постоянным и основным источником дохода. | |
В соответствии со статьей 31 Закона Российской Федерации от 12 февраля 1993 года N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, органах и учреждениях уголовно-исполнительной системы, и их семей" супруг(а) находился(ась) на иждивении супруги(а).
Начальник территориального органа ФСИН России | |