Действующий

О проекте Положения о порядке использования полос радиочастот репортажными (перевозимыми) телевизионными земными станциями спутниковой связи на территории Российской Федерации (с изменениями на 1 июля 2016 года)

Приложение 4



Форма N ИД/ЗС-РС

Регистрационный номер и дата регистрации заявки (заполняется при получении)

     

Исходные данные для подготовки заключения экспертизы для репортажной (перевозимой)

телевизионной земной станции спутниковой связи

(указывается наименование, тип (условный шифр) ЗС СС)

в сети

(указывается наименование сети и точка стояния ИСЗ (град.)

Общие сведения о заявителе

1.

Полное наименование юридического, физического лица заявителя

2.

Юридический дрес

(для юридических лиц в соответствии со свидетельством о регистрации)

3.

Почтовый адрес


4.


ИНН


5.


Номер телефона, факс, e-mail


Банковские реквизиты

6.

Расчетный счет


7.


Наименование и адрес банка


8.


Корр. счет


БИК


Сведения о РЭС

9.

Место размещения

(населенный пункт, район, область, край, республика)

10.

Назначение сети

(сеть связи общего пользования, ведомственная сеть, внутрипроизводственная и технологическая)

 

11.

Основание для запроса радиочастот

(указывается номер и дата решения ГКРЧ, номер выданного разрешения на использование радиочастот (для расширения, изменения сети)

12.

Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия

(заполняется при необходимости)

13.

Сведения о сертификации

(указываются номер, дата выдачи сертификата и получатель)

14.

Заводской серийный номер

(в случае отсутствия заводского номера ЗС СС указываются заводские номера антенн, передатчиков и приемников)

15.

Планируемый срок ввода в эксплуатацию

16.

Географические координаты

(координаты указываются с точностью до минут)

17.

Полосы радиочастот,

Гц

(указываются полосы частот на передачу и на прием, выделенные решением ГКРЧ)

18.

Запрашиваемые радиочастоты,

Гц

(указываются конкретные номиналы частот на передачу и прием)

19.

Классы излучения

(в соответствии с Регламентом радиосвязи)


20.


Мощность несущей передатчика для каждого класса излучения, дБВт

(указываются количество и типы одновременно излучаемых несущих, их суммарная мощность на выходе передатчика)

21.

ЭИИМ на несущую, для каждого класса излучения, дБВт


22.


Поляризация на передачу и прием


23.


Тип антенны


24.


Коэффициент усиления, дБ

(указывается на передачу и прием)

25.

Диаметр (размер) антенны, м

     

Подпись: должность, Ф.И.О.


М.П.

(заявка заверяется подписью ответственного лица и печатью)



Примечание. Заявка представляется в 4 экземплярах.