от | 20 | г. N | , | |||||||||
выданному | ||||||||||||
(полное наименование организации, ОГРН, | ||||||||||||
ИНН/КПП, N лицензии на организацию и содержание | ||||||||||||
тотализаторов и игорных заведений; фамилия, имя, отчество | ||||||||||||
индивидуального предпринимателя, ОГРНИП, | ||||||||||||
ИНН, N лицензии на организацию и содержание | ||||||||||||
тотализаторов и игорных заведений) | ||||||||||||
Указанным налогоплательщиком "____" _________ 20 _____ г. на основании заявления о регистрации изменений (уменьшений) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес, указанных в данном свидетельстве о регистрации объекта (объектов) налогообложения, снят(ы) с регистрации в
(наименование налогового органа) |
следующий объект (объекты) налогообложения налогом на игорный бизнес:
N п/п | Наименование объектов | Место установки объектов | Заводской номер и завод-изготовитель | Количество единиц | |||||||||||||||||||
налогообложения | налогообложения | (для игровых | (прописью) | ||||||||||||||||||||
налогом на игорный бизнес | налогом на игорный бизнес* | автоматов) | |||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||||||||||||||||||
Итого | |||||||||||||||||||||||
_________________ * Место установки объекта налогообложения - наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома; другие места расположения объекта налогообложения (например, станция метро, парк культуры и отдыха). | |||||||||||||||||||||||
Основание: заявление о регистрации изменений (уменьшений) количества объектов | |||||||||||||||||||||||
налогообложения налогом на игорный бизнес | |||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации; | |||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||
Дата представления в налоговый орган | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||
Руководитель | |||||||||||||||||||||||
(наименование налогового органа) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти,
N 9, 28.02.2005