Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения (с изменениями на 23 июля 2004 года)

КНИГА
получения бланков листков нетрудоспособности
медицинской организации

От кого получены бланки

наименование организации

ОГРН

ИНН

N
п/п

Дата по-
лучения

Отчет-
заявка

Реквизиты
бланков

Коли-
чество

Остаток
бланков

Общее
коли-

Получатель

бланков

N

дата

серия

N

получен-

от пре-

чество

Ф.И.О.

доверенность

Под-

с

по

ных
бланков

дыдущей
партии

бланков
(гр.8 +
гр.9)

N

дата

наименование
организации

ОГРН

пись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16