ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

"Сведения о реализации Программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи"

за

год

Порядок представления:

Сроки представления

     Учреждения здравоохранения, участвующие в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, представляют:

     - органу управления здравоохранением муниципального образования;

в установленные органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации сроки

Форма N 62
Утверждена приказом
Минздрава России и ФОМС

     - ТФОМС;

от 13.11.2003 N 542/58

     Орган управления здравоохранением муниципального образования - органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации

в установленные органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации сроки

ГОДОВАЯ

     ТФОМС сводный отчет представляет:

в установленные органом управления здравоохранением субъекта Российский

     - органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации,

Федерации сроки

     - ФОМС.

1 марта

     Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации представляет сводный отчет, согласованный с ТФ ОМС - Минздраву России.

1 марта

     Учреждения здравоохранения федерального подчинения, подведомственные Минздраву России, - Минздраву России.

20 февраля

     Учреждения здравоохранения федерального подчинения, подведомственные РАМН, - в РАМН.

20 февраля

     РАМН представляет сводный отчет - Минздраву России

1 марта

     ФОМС сводный годовой отчет в целом по России и субъектам Российской Федерации - Минздраву России

1 апреля

     Минздрав России представляет сводный годовой отчет в целом по Российской Федерации и субъектам Российской Федерации, согласованный с ФОМС, в Правительство Российской Федерации

1 октября

Наименование отчитывающейся организации:

Почтовый адрес:

Код

Коды проставляет отчитывающаяся организация

формы по ОКУД

отчитывающейся организации по ОКПО

вила деятельности по ОКДП

отрасли по ОКОНХ

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

организационно-
правовой формы по ОКОПФ

формы собственности по ОКФС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Учреждения здравоохранения по уровням управления и источникам финансирования:

Типы учреждений

N

Муниципальные

Федеральные

Других

Всего

строки

Всего

в т.ч. расположенные в сельской местности

Субъекта РФ

 (подведомственные Минздраву России)

министерств и ведомств

учреждений здравоохранения (гр.3 + 5 + 6 + 7)

1

2

3

4

5

6

7

8

1. Учреждения скорой медицинской помощи

01

Всего

в том числе работающие в системе ОМС

02

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения

03

Всего

в том числе работающие в системе ОМС

04

3. Больничные учреждения, клиники и диспансеры

05

Всего

в том числе работающие в системе ОМС

06

4. Центры

07

Всего

в том числе работающие в системе ОМС

08

5. Учреждения охраны материнства и детства

09

Всего

в том числе работающие в системе ОМС

10

6. Санаторно-курортные учреждения

11

Всего

в том числе работающие в системе ОМС

12

7. Прочие учреждения

13

Всего

в том числе работающие в системе ОМС

14

8. ИТОГО (сумма строк 01 + 03 + 05 + 07 + 09 + 11 + 13)

15

в том числе работающие в системе ОМС (02 + 04 + 06 + 08 + 10 + 12 + 14)

16

Объемы медицинской помощи и финансирования за счет:

Виды медицинской помощи

Еди-
ницы изме-
рения (чис-
ло, в тыс.)

N ст-
ро-
ки

Муниципального бюджета

Бюджета субъекта Российской Федерации

Муниципального бюджета на содержание ЛПУ, работающих в системе ОМС

Бюджета субъекта Российской Федерации на содержание ЛПУ, работающих в системе ОМС

Средств ОМС на тер. программу ОМС

Всего

расч.

утв.

факт.

расч.

утв.

факт.

расч.

утв.

факт.

расч.

утв.

факт.

расч.

утв.

факт.

расч.
гр.4 + 7 + 10 + 11 + 16

утв. гр.5 + 8 + 11 + 14 + 17

факт. гр.6 + 9 + 12 + 15 + 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1. Скорая

вызовов

01

X

X

X

X

X

X

медицинская помощь

обслуж. лиц

02

X

X

X

X

X

X

рублей

03

2. Амбулатор-
но-поликлини-

посеще-
ний

04

X

X

X

X

X

X

ческая помощь

рублей

05

3. Стационар-

к/дней

06

X

X

X

X

X

X

ная помощь

выбыв .больн.

07

X

X

X

X

X

X

рублей

08

4. Медицинская

дней леч.

09

X

X

X

X

X

X

помощь в дневных

выбыв. больн.

10

X

X

X

X

X

X

стационарах

рублей

11

5. Санаторная

к/дней

12

X

X

X

X

X

X

помощь

выбыв. больн.

13

X

X

X

X

X

X

рублей

14

6. Прочие виды медицинской помощи

рублей

15

7. Затраты на ведение дела в системе ОМС - нормированный страховой запас

рублей

16

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Х

8. Затраты субъекта Российской Федерации на оказание высокотехнологических видов  медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Минздрава России, других министерств и ведомств

рублей

17

в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации

рублей

18

9. Итого (сумма строк 03 + 05 + 08 + 11 + 14 + 15 + 16 + 17 + 18)

рублей

19