Об утверждении Порядка проведения Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии государственного контроля и надзора

Государственный комитет Российской Федерации по стандартизации и метрологии
(Госстандарт России)

(наименование центра стандартизации, метрологии и сертификации Госстандарта России,
местонахождение, телефон, факс)

АКТ N

"

"

200

г.

"

"

200

г.

дата начала проверки

дата окончания проверки

г.

место составления акта

проверки

наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя,
адрес (юридический и фактический), телефон

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

фамилия, имя, отчество

Основание

дата и номер распоряжения, кем оно выдано, дата и номер технического задания
Госстандарта России (если оно направлено в центр стандартизации, метрологии
и сертификации)

Руководитель проверки, государственный инспектор

должность, фамилия, инициалы

Участники проверки

должность, фамилия, инициалы

Присутствовали

должности, фамилии, инициалы представителей юридического лица
или индивидуального предпринимателя

Объект проверки

наименование продукции, ее коды по ОКП и технической документации

Стадия жизненного цикла

1. Исходные данные:

вид деятельности организации, ИНН, ОКОНХ, ОКПО,
сведения о результатах предыдущих проверок

2. Результаты проверки:

3. Метрологическое обеспечение

4. Причины нарушений:

5. Выводы

Приложения:

1.

2.

3.

Руководитель проверки,
государственный инспектор

подпись

инициалы, фамилия

Участники проверки

подпись

инициалы, фамилия

Один экземпляр акта получил

Руководитель юридического лица,
индивидуальный предприниматель

подпись

инициалы, фамилия