Страница 1
Медицинская книжка
водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации
Место для фотографии | ||||||||
Место печати в/ч | ||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||
(войсковая часть) | ||||||||
Водолазный стаж (начало службы по специальности) | ||||||||
Командир (начальник) | ||||||||
(войсковая часть, фамилия, подпись) | ||||||||
" | " | 20 | ||||||
(дата заполнения) | ||||||||
Страница 2
1. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности
Хирург | Окулист | ||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | Подпись, фамилия, инициалы | ||||||||
Терапевт | Стоматолог | ||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | Подпись, фамилия, инициалы | ||||||||
Оториноларинголог | Дерматовенеролог | ||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | Подпись, фамилия, инициалы | ||||||||
Невропатолог | Заключение специалиста психофизиологической лаборатории | ||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | Подпись, фамилия, инициалы | ||||||||
Барофункция | (степень) | ||||||||
Устойчивость к гипоксии | (степень) | ||||||||
Устойчивость к токсическому действию азота | (степень) | ||||||||
Устойчивость к токсическому действию кислорода | (степень) | ||||||||
Устойчивость к декомпрессионному газообразованию | (степень) | ||||||||
Врач, осуществляющий медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды | |||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
Секретарь ВВК | |||||||||
| |||||||||
Страницы 3-18
2. Медицинское освидетельствование водолаза за 20___г.
Хирург | Окулист | ||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | Подпись, фамилия, инициалы | ||||||||
Терапевт | Стоматолог | ||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | Подпись, фамилия, инициалы | ||||||||
Оториноларинголог | Дерматовенеролог | ||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | Подпись, фамилия, инициалы | ||||||||
Невропатолог | Заключение специалиста психофизиологической лаборатории | ||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | Подпись, фамилия, инициалы | ||||||||
Барофункция | (степень) | ||||||||
Устойчивость к гипоксии | (степень) | ||||||||
Устойчивость к токсическому действию азота | (степень) | ||||||||
Устойчивость к токсическому действию кислорода | (степень) | ||||||||
Устойчивость к декомпрессионному газообразованию | (степень) | ||||||||
Врач, осуществляющий медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды | |||||||||
Подпись, фамилия, инициалы | |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
Секретарь ВВК | |||||||||
| |||||||||
Страницы 19-29
3. Медицинское обследование при водолазных спусках, производстве работ и медицинском обеспечении в условиях повышенного давления газовой и водной среды
N | Дата | Температура тела | Частота пульса | Артериальное давление | Жалобы | Состояние внутренних органов | Заклю- | Фамилия, | |||||
до спуска | после спуска | до спуска | после спуска | до спуска | после спуска | до спуска | после спуска | до спуска | после спуска | к спуску | |||
Страница 30
Правила
ведения и хранения медицинской книжки водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации
1. Медицинская книжка водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации (далее именуется - медицинская книжка водолаза) является документом, отражающим состояние здоровья водолазов (в том числе нештатных), водолазов-глубоководников, акванавтов, водолазных специалистов, а также других специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды (в том числе врачей (фельдшеров), осуществляющих медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды) (далее именуются - водолазы) в период прохождения ими военной службы по военно-учетной специальности.
2. Медицинская книжка водолаза оформляется при отборе кандидата в водолазы. В ней учитываются результаты освидетельствований, медицинских обследований при водолазных спусках, медицинских обследований при производстве работ и медицинском обеспечении в условиях повышенного давления газовой и водной среды.
3. Медицинская книжка водолаза действительна только при предъявлении медицинской книжки военнослужащего.
4. Медицинская книжка водолаза хранится в медицинском пункте воинской части вместе с медицинской книжкой военнослужащего.