Недействующий

О порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации (с изменениями на 26 апреля 2013 года) (утратил силу с 17.02.2015 на основании приказа Минобороны России от 20.10.2014 N 769)

Приложение N 17
к Инструкции (п.215, 227, 248, 271)
(в редакции, введенной в действие с 8 ноября 2009 года
приказом Минобороны России от 6 августа 2009 года N 843, -
см. предыдущую редакцию)

ПРОТОКОЛ N____


заседания военно-врачебной комиссии
				(указать наименование комиссии)

"	"	200	г.

1. Рассмотрено

(указать номер,

(обращение, письмо, жалоба, заявление)

дату документа, от кого поступил, по какому вопросу)

2. Рассмотрены документы (перечислить все рассмотренные документы с указанием их даты, номера и т.п.):

1) Документы о прохождении военной службы (военный билет, красноармейская книжка, свидетельство об освобождении от воинской обязанности, боевая характеристика, аттестации, копии наградного листа к ордену (медали) и т.д.) ______

2) Пенсионное дело N

(указать орган, осуществляющий пенсионное обеспечение)

3) Личное дело N

4) Свидетельство о болезни (справка) ВВК (ВК)

(указать номер, число, месяц, год составления документа, наименование учреждения)

5) Медицинская книжка за период с

по

(месяц, год)

6) Другие медицинские документы (история болезни, выписной эпикриз, и т.д.)

7) Справка архива

(указать архив, N и дату справки)

8) Акт судебно-медицинской экспертизы N ______ от "__" ____________ 20___ г.

(указать наименование учреждения, проводившего экспертизу)

9) Другие документы (показания свидетелей, справка бюро МСЭ и т.д.)

3. Установлено:

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Воинское звание

Данные о прохождении военной службы в Вооруженных Силах:

(указать день, месяц, год поступления на военную службу, кем призван или отобран, период участия в

боевых действиях (время вхождения частей в состав действующей армии с указанием

N страниц и N перечней Генерального штаба Вооруженных Сил), в вооруженных конфликтах,

в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и т.д.)

4. Дата и основание увольнения:

5. Обоснование заключения ВВК:

Врач

Заключение _________________________________военно-врачебной комиссии:


	6. Результаты голосования членов комиссии:
	"ЗА"	-

	"ПРОТИВ"	-

(Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу)


Председатель комиссии
		(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Члены комиссии
	(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Заключение ____________________ ВВК отправлено

(указать адрес, дату, исх. N )