Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации (утратил силу с 22.02.2020 на основании приказа Минюста России от 05.02.2020 N 9)

Угловой штамп органа УИС

(специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения, должность,

наименование органа УИС)

"

"

200

г.

получил(ла)

(указать обстоятельства, при

которых получено увечье (ранение, травма, контузия), и его локализацию)

Увечье (ранение, травма, контузия) получено:

     - при исполнении служебных обязанностей;

- в результате несчастного случая, не связанного с исполнением служебных обязанностей;

(нужное записать)

Выдана для представления

(наименование учреждения, организации,

куда представляется справка)

Начальник органа УИС

М.П.

(специальное звание,

подпись, фамилия, инициалы)

"

"

г.