МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 1 июля 2003 года N 296


О совершенствовании организации восстановительного
лечения в Российской Федерации

_________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерства юстиции Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 23.07.2003 N 07/7611-АК.
_________________________________________________________________________

В целях совершенствования лечебно-профилактической и реабилитационной помощи населению Российской Федерации

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации (приложение 1).

1.2. Инструкцию по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение (приложение 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.Шевченко

     

Приложение 1
к приказу Минздрава России
от 1 июля 2003 года N 296

     

ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности центра восстановительной
медицины и реабилитации



1. Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее - Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.

2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Лечебное дело" с опытом практической работы не менее пяти лет.

3. Штаты Центра устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами.

4. Рекомендуемая структура Центра:

4.1. Консультативно-поликлиническое отделение.

4.2. Диагностическое отделение.

4.3. Оздоровительное отделение.

4.4. Специализированные реабилитационные отделения (палаты).

4.5. Дневной стационар.

4.6. Отделения (кабинеты) физических методов лечения:

- кинезотерапии;

- физиотерапии;

- термотерапии;

- баротерапии;

- бальнеотерапии.

4.7. Отделения (кабинеты) традиционных методов лечения:

- мануальной терапии;

- рефлексотерапии;

- фитотерапии.

4.8. Отделение (кабинет) психотерапевтических методов лечения.

4.9. Фониатрическое отделение (кабинет).

4.10. Отделение (кабинет) эстетической медицины.

4.11. Организационно-методический отдел.

5. Центр осуществляет следующие функции:

5.1. Диагностику функционального состояния организма и объективную оценку состояния здоровья пациентов с использованием скрининговых методик.

5.2. Раннюю диагностику заболеваний с использованием индивидуальной программы обследования.

5.3. Обследование организованных коллективов и групп населения с целью выявления групп риска, установления степени влияния на состояние здоровья факторов внешней среды, а также проведение сравнительных оценок состояния здоровья различных групп населения.

5.4. Активное наблюдение за лицами с факторами повышенного риска заболеваний и коррекции выявленных функциональных нарушений.

5.5. Оказание квалифицированной амбулаторной и стационарной реабилитационной помощи различным категориям больных с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности.

5.6. Разработку и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов здоровья пациента с преимущественным использованием немедикаментозных методов реабилитации.

5.7. Динамическую оценку и контроль резервов здоровья.

5.8. Организацию и проведение работы с населением по формированию психологии здорового образа жизни и культуры здоровья, а также образовательных программ для пациентов и их родственников.

5.9. Осуществление лабораторного и инструментального обследования для определения функционального диагноза и составления индивидуальных программ реабилитации и обеспечения дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных на этапе медицинской реабилитации.

5.10. Обеспечение дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных с преимущественным использованием физических, психотерапевтических методов лечения и методов традиционной медицины с целью восстановления функции пораженного органа или системы, физического статуса больного в целом, его психологического состояния.

5.11. Разработку и внедрение новых медицинских технологий, направленных на осуществление первичной и вторичной профилактики с целью раннего выявления и предупреждения обострений, осложнений и хронизации заболеваний, а также повышения функциональных резервов здоровья у населения.

5.12. Восстановление личного статуса больных с учетом их психологического портрета, реакции на болезнь, трудовых и бытовых установок, методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии.

5.13. Восстановление адаптивных возможностей (трудовых, самообслуживания, ведения домашнего хозяйства, передвижения, коммуникабельности).

5.14. Определение эффективности медицинской реабилитации и критериев восстановления нарушенных функций различных органов и систем с использованием унифицированной системы оценок.

5.15. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и осуществление прогностической оценки результата медицинской реабилитации находящихся на лечении больных и направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания.

5.16. Организацию взаимосвязи и преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам медицинской реабилитации.

5.17. Проведение циклов повышения квалификации для специалистов, работающих в области восстановительной медицины и реабилитации.

5.18. Ведение необходимой учетной и отчетной документации.

Приложение 2
к приказу Минздрава России
от 1 июля 2003 года N 296

     

ИНСТРУКЦИЯ
по направлению и отбору больных
на реабилитационное лечение



1. В Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее - Центр) направляются больные с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций систем и органов или (при невозможности восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.

2. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.

3. Объем диагностических и лечебных мероприятий в Центре устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации больного.

4. При госпитализации больных в Центр следует ориентироваться на следующие примерные показания, противопоказания и сроки направления от момента травмы, начала заболевания или обострения заболевания, хирургического вмешательства.

ПЕРЕЧЕНЬ
основных показаний при отборе
больных в Центр

Нозологические формы

Метод лечения до направления на реабилитационное лечение

Ориентировочные сроки направления на реабилитацию от начала заболевания или после оперативного вмешательства

1

2

3

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата

1.1. Последствия травм

1.1.1. Компрессионные переломы и переломо-вывихи тел позвонков без нарушения целости спинного мозга

Консервативный

Оперативный

2-4 недели

4-8 недель

1.1.2. Переломы костей таза без смещения отломков и нарушения непрерывности тазового кольца

Консервативный

2-5 недель

1.1.3. Переломы костей таза со смещением отломков и нарушением непрерывности тазового кольца

Консервативный

Оперативный

4-6 недель

2-4 недели

1.1.4. Переломы вертлужной впадины без смещения отломков, вывиха, подвывиха бедра

Консервативный

4-6 недель

1.1.5. Переломы вертлужной впадины со смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра

Консервативный

Оперативный

4-8 недель

3-4 недели

1.1.6. Медиальные переломы шейки бедра

Консервативный

Оперативный

6-8 недель

4 недели

1.1.7. Вертельные переломы бедра

Консервативный

Оперативный

8-12 недель

4-6 недель

1.1.8. Переломы диафиза бедренной кости

Консервативный

Оперативный

8-10 недель

3-4 недели

1.1.9. Переломы мыщелков, надмыщелков бедренной кости, чрезмыщелковые переломы

Консервативный

Оперативный

6 недель

3-4 недели

1.1.10. Переломы мыщелков большеберцовой кости

Консервативный

Оперативный

4-8 недель

3-4 недели

1.1.11. Повреждение связочного аппарата коленного сустава

Консервативный

Оперативный

1-2 недели

2-3 недели

1.1.12. Внутреннее повреждение коленного сустава, сопровождающееся нарушением функции нижних конечностей

Консервативный

Оперативный

1-2 недели

1-2 недели

1.1.13. Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра

Консервативный

Оперативный

6-8 недель

4-5 недель

1.1.14. Переломы диафиза берцовых костей голени

Консервативный

Оперативный

После снятия гипса

3-4 недели

1.1.15. Сложные переломы и переломо-вывихи голеностопного сустава

Консервативный

Оперативный

После снятия гипса

3 недели

1.1.16. Повреждения ахиллова сухожилия

Оперативный

После снятия гипса

1.1.17. Травмы нервов на уровне голени

Консервативный

Оперативный

3-4 недели

3 недели

1.1.18. Переломы таранной, пяточной, плюсневых костей стопы

Консервативный

Оперативный

3-4 недели

3-4 недели

1.1.19. Вывихи в суставах нижних конечностей

Консервативный

Оперативный

3-4 недели

3-4 недели

1.1.20. Переломы головки плечевой кости и хирургической шейки плеча

Консервативный

Оперативный

2-3 недели

2 недели

1.1.21. Переломы диафиза плечевой кости

Консервативный

Оперативный

3-4 недели

2-3 недели

1.1.22. Внутри- и околосуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Консервативный

Оперативный

5-6 недель

4-5 недель

1.1.23. Повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Оперативный

Через 6 недель после операции и снятия гипса

1.1.24. Травмы сухожилия вращательной манжетки плеча

Консервативный

Оперативный

4 недели

3 недели после операции и снятия гипса

1.1.25. Травмы нервов на уровне плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти

Консервативный

Оперативный

3-4 недели

3-4 недели

1.1.26. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости с наличием контрактуры локтевого сустава

Консервативный

Оперативный

3-4 недели

2 недели

1.1.27. Диафизарные переломы костей предплечья

Консервативный

Оперативный

После снятия гипса

2-3 недели

1.1.28. Переломы и переломо-вывихи в кистевом суставе с наличием контрактуры, туннельного синдрома или посттравматической дистрофии

Консервативный

Оперативный

После снятия гипса

5-6 недель

1.1.29. Переломы и переломо-вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти с наличием контрактуры или нарушением функции кисти

Консервативный

Оперативный

1 неделя

2-3 недели

1.1.30. Травма мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

Консервативный

Оперативный

3-4 недели

3-4 недели

1.1.31. Вывихи в суставах верхних конечностей

Консервативный

Оперативный

3-4 недели

3-4 недели

1.1.32. Иммобилизационные, посттравматические или послеоперационные контрактуры суставов конечностей

Консервативный


Оперативный

После прекращения иммобилизации

После заживления послеоперационной раны

1.1.33. Остеонекроз костей конечностей

Консервативный

Оперативный

1-2 недели

3-4 недели

1.1.34. Контрактура после ожогов

Консервативный

Оперативный

После заживления ожоговой или послеоперационной раны

1.2. Ревматологические заболевания

1.2.1. Реактивные артриты, активность 1-й степени

Консервативный

2-3 недели

1.2.2. Ревматоидный артрит, активность 1-2-й степени

Консервативный

Оперативный

3 недели

3-4 недели

1.2.3. Псориатическая артропатия, активность 1-2-й степени

Консервативный

1-2 недели

1.2.4. Подагра в стадии стихания обострения

Консервативный

1 неделя

1.2.5. Артрозы

Консервативный

1-2 недели

1.2.6. Болезнь Бехтерева, активность 1-2-й степени

Консервативный

2-3 недели

1.2.7. Другие болезни мягких тканей (дистрофические заболевания мышечно-связочного аппарата)

Консервативный

1 неделя

1.3. Ортопедические заболевания

1.3.1. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника различной локализации (исключая спинальную миелопатию)

Другие спондилопатии

Другие дорсопатии

Консервативный

Оперативный

1-2 недели

1-2 недели после операции

1.3.2. Спинальная нестабильность

Консервативный

Оперативный

2-3 недели

8-12 недель

1.3.3. Спондилолиз

Спондилолистез

Консервативный

Оперативный

6-8 недель

4-12 недель (в зависимости от метода операции)

1.3.4. Спондилез

Консервативный

1-2 недели

1.3.5 Кифозы с болевым синдромом

Консервативный

1-2 недели

1.3.6. Сколиозы с болевым синдромом

Консервативный

Оперативный

1-2 недели

8-12 недель (в зависимости от метода операции)

1.3.7. Состояние после эндопротезирования крупных суставов

Оперативный

4-8 недель

1.3.7*. Коксартроз

Консервативный

1-2 недели

________________
     * Нумерация соответствует оригиналу.

1.3.8. Гонартроз

Консервативный

1-2 недели

1.3.9. Поражение надколенника

Консервативный

Оперативный

1-2 недели

6-8 недель

1.3.10. Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые формы эпикондилита, синдром Зудека и др.)

Консервативный

1-2 недели

1.3.11. Энтезопатии (эпикондилиты, бурсит, миотендинозы)

Консервативный

1-2 недели

2. Неврологические заболевания

2.1. Последствия черепно-мозговых травм легкой и средней степеней тяжести

Консервативный

2-4 недели после травмы

2.2. Последствия тяжелых черепно-мозговых травм, в том числе сочетанных

Консервативный

Оперативный

4-5 недель после травмы или операции, при наличии тенденции к улучшению состояния

2.3. Последствия нарушения мозгового кровообращения различного генеза, в том числе после шунтирующих и эндовазальных операций

Консервативный

Оперативный

3-6 недель, при нормализации ликвородинамики и церебральной гемодинамики

2.4. Удаление опухолей головного и спинного мозга

Оперативный

При отсутствии общемозговой симптоматики и наличии тенденции к улучшению состояния

2.5. Гипертензивная энцефалопатия

Консервативный

1-3 недели

2.6. Другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга хроническая)

Консервативный

2-3 недели

2.7. Паркинсонизм и некоторые другие синдромы, связанные с поражением подкорковых образований (стереотаксическое вмешательство)

Оперативный

1-2 недели

2.8. Последствия поражения черепно-мозговых нервов и периферических нервных стволов различного генеза (воспалительного, травматического, сосудистого), в том числе оперированная травма периферических нервов

Консервативный

Оперативный

При наличии электродинами-
ческого подтверждения проводимости нервных путей

2.9. Боль внизу спины.

Другие дорсопатии (с неврологическими проявлениями)

Консервативный

1-2 недели

2.10. Неврозы с умеренно выраженными невротическими симптомами

Консервативный

1 неделя, после завершения обследования

2.11. Мигрень

Консервативный

2 недели

2.12. Головная боль напряженного типа. Хроническая посттравматическая головная боль

Консервативный

1-2 недели

2.13. Расстройства сна

Консервативный

1 неделя

2.14. Расстройства вегетативной нервной системы

Консервативный

1-2 недели

2.15. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, арахноидиты)

Консервативный

По окончании острого периода, при регрессе неврологической симптоматики

2.16. Другие уточненные поражения мягких тканей. Миофасциальный синдром. Фибромиалгия

Консервативный

1-2 недели

3. Болезни сердечно-сосудистой системы

3.1. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, неосложненный:

Консервативный

- преимущественно передней локализации

21 сут.

- преимущественно нижней локализации

18-21 сут.

3.2. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, осложненного течения независимо от локализации

Консервативный

30-40 сут.

3.3. Инфаркт миокарда без зубца Q (интрамуральный или мелкоочаговый):

Консервативный

- неосложненное течение

15 сут.

- осложненное течение и/или стенокардия 2-3 ФК

16-28 сут.

3.4. Нестабильная стенокардия:

Консервативный

20-30 сут.

- первичная

- прогрессирующая

- постинфарктная

3.5. Состояние после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов

Оперативный

14 сут.

3.6. Хроническая ишемическая болезнь сердца, после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения

Консервативный

Стабилизация клинико-гемодинамических показателей

3.7. Гипертоническая болезнь (различные стадии течения)

Консервативный

Стабилизация клинико-гемодинамических показателей

4. Болезни органов дыхания

4.1. Острый обструктивный бронхит (затяжное течение)

Консервативный

3 недели

4.2. Хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, энфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь)

Консервативный

1-2 недели

4.3. Острая пневмония (очаговая, долевая без абсцедирования), затяжное течение, остаточные явления

Консервативный

3-4 недели

4.5*. Экссудативный плеврит, остаточные явления

Консервативный

При отчетливой клинической симптоматике регресса воспалительного процесса

________________
     * Нумерация соответствует оригиналу.

4.6. Бронхиальная астма (экзогенная, эндогенная, смешанная, в том числе гормонозависимая)

Консервативный

1-2 недели

4.7. Бронхоэктатическая болезнь

Консервативный

Оперативный

1-2 недели

4 недели

4.8. Нагноительные процессы в легких нетуберкулезного характера, врожденная патология и новообразования

Оперативный

При общем удовлетворительном состоянии

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»