Недействующий

Об утверждении Федеральных авиационных правил "Экземпляр воздушного судна. Требования и процедуры сертификации" (с изменениями на 29 ноября 2016 года) (отменен с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.2020 N 1742)

Приложение N 2
к Правилам (п.8)
(в редакции, введенной в действие с 24 августа 2008 года
приказом Минтранса России от 3 июля 2008 года N 96, -
см. предыдущую редакцию)

Руководителю
уполномоченного органа в области
гражданской авиации или его
территориального органа

(адрес)

ЗАЯВКА
на сертификацию экземпляра воздушного судна

1. Прошу в установленном порядке провести сертификацию экземпляра воздушного судна:

1.1. Тип (модель)

1.2. Категория

1.3. Серийный (заводской) номер

1.4. Дата изготовления

1.5. Наименование изготовителя

1.6. Государство-изготовитель

1.7. Сертификат типа N

, дата выдачи

1.8. Регистрационный номер (если имеется) RA

1.9. Данные по комплектации соответствуют записям в формуляре

для

постоянного сертификата

(выдачи, продления срока действия)

летной годности.

2. Срок действия сертификата до "__" __________ 200_ г.

3. Сведения о заявителе:

3.1. Адрес

3.2. Телефон _______________ Факс _______________

3.3. Адрес электронной почты (при ее наличии)

3.4. Если эксплуатант экземпляра ВС - физическое лицо:

Фамилия, имя, отчество

3.5. Если эксплуатант экземпляра ВС - юридическое лицо:

Полное наименование организации

Фамилия, имя, отчество руководителя

Фамилия, имя, отчество, телефон сотрудника, ответственного за обеспечение

взаимодействия

4. Наименование и адрес владельца (собственника) экземпляра воздушного судна

5. Место базирования экземпляра ВС

6. Наименование и адрес организации по техническому обслуживанию и ремонту, в

которой проводились техническое обслуживание и ремонт экземпляра ВС

7. Приложение в двух экземплярах на ____ листах.

8. Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.

9. Я, нижеподписавшийся заявитель, подтверждаю, что все сведения в этой заявке и приложениях к ней являются правильными во всех отношениях.


М.П.	Заявитель

	(подпись)	(инициалы, фамилия)

При необходимости от заявителя могут быть затребованы дополнительные документы для оценки соответствия экземпляра ВС установленным требованиям.

Приложение к заявке

1. Сведения об экземпляре воздушного судна и условиях его эксплуатации:

1.1. Максимальная взлетная масса, кг ___________________________________

1.2. Наработка экземпляра воздушного судна с начала эксплуатации:

в летных часах _____________, полетах ______________, годах ______________

1.3. Остаток назначенного ресурса экземпляра воздушного судна:

в летных часах ______________, полетах ______________, годах _____________

1.4. Наработка экземпляра воздушного судна после последнего ремонта:

в летных часах ______________, полетах ______________, годах _____________

1.5. Остаток ресурса экземпляра воздушного судна до ремонта:

в летных часах ______________, полетах ______________, годах _____________

1.6. Ремонтное предприятие, выполнившее последний ремонт, и дата этого

ремонта _____________________________________________________________