УТВЕРЖДЕНЫ
Минздравом России
22 декабря 1999 года N 99/231
Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного
лечения детей (кроме больных туберкулезом)
Методические указания
Санаторно-курортный этап является важным звеном в профилактике, лечении и реабилитации детей с различными заболеваниями. Санаторное лечение, включающее применение естественных и преформированных физических факторов, направлено на сохранение и укрепление здоровья детей, восстановление нарушенных функций различных органов и систем, повышение иммунологической резистентности, стимуляцию компенсаторно-адаптационных процессов, медицинскую реабилитацию.
Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора в санаторно-курортные учреждения. Направление детей в местные санатории и санатории, расположенные на курортах, проводится согласно Указаниям Минздрава по медицинским, показаниям и противопоказаниям для лечения больных в детских санаториях нетуберкулезного профиля. Последний вариант таких методических указаний был издан в 1986 году.
Существенные изменения в организации санаторно-курортной помощи детям вследствие распада СССР, изменений в структуре детской заболеваемости, сокращения и перепрофилирования ряда детских здравниц потребовали пересмотра действующих показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения.
Новые методические указания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 1999 год (приказ от 19.03.99 N 93/34). При разработке методических указаний использована новая Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), внесен ряд изменений и дополнений в предыдущие методические указания.
Впервые включены показания для санаторного лечения детей с онкогематологическими и гинекологическими заболеваниями; значительно расширен спектр показаний для каждого профиля санаториев; включены новые нозологические формы, ранее отсутствовавшие в перечне показаний; уточнены стадии и периоды заболевания, сроки после обострения хронических процессов, при которых допустимо направление ребенка на санаторно-курортное лечение; расширен перечень курортов России для оздоровления детей; более четко сформулированы противопоказания.
Общие противопоказания, исключающие направление детей
на санаторно-курортное лечение
1. Все заболевания в остром периоде.
2. Соматические заболевания, требующие лечения в условиях стационара.
3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции.
4. Бациллоносительство дифтерии и кишечных инфекционных заболеваний.
5. Все заразные и паразитарные заболевания кожи и глаз.
6. Злокачественные новообразования, злокачественная анемия, лейкемия (кроме специализированных санаториев).
7. Амилоидоз внутренних органов.
8. Туберкулез легких и других органов.
9. Судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев для детей с церебральными параличами), патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации,
10. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория.
11. Больные, требующие постоянного индивидуального ухода.
12. Психические заболевания.
Медицинские показания и противопоказания
для санаторно-курортного лечения детей
Болезни сердечно-сосудистой системы
N п/п | Код по междуна- | Название болезни | Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, вид курортного лечения (санаторное, амбулаторное) | Курорты, санатории, специализи- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | I 00 | Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца | а) Ревматизм в активной фазе при стихании активности процесса после лечения в стационаре без порока сердца или с пороком сердца без недостаточности кровообращения или с недостаточностью | Местные санатории (специализи- |
I 01 | Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца | кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости | ||
б) Ревматизм в неактивной фазе без порока сердца после выписки из стационара | То же | |||
в) Ревматизм в неактивной фазе (не ранее 8-10 мес. после окончания атаки, рецидива) без порока сердца | Санатории на климатических и бальнео- | |||
2 | I 05 | Ревматические болезни митрального клапана | Ревматизм в неактивной фазе с умеренной полностью компенсированной изолированной недостаточностью митрального или аортального клапанов, с | Местные санатории (специализи- |
I 06 | Ревматические болезни аортального клапана | комбинированным митрально-аортальным пороком при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагопри- | ||
I 08.0 | Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов | ятных нарушений сердечного ритма и проводимости | ||
3 | Q 20 | Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений | Врожденные (приобретенные) пороки сердца: а) до к после операции при недостаточности кровообращения не выше II а стадии; б) не ранее 6 месяцев после операции без недостаточности кровообращения | Местные санатории (специализи- |
Q21 | Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки | грязевых курортах (см.п.1) | ||
Q 22 | Врожденные аномалий (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов | |||
Q 23 | Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов | |||
Q 24 | Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца | |||
I 34 | Неревматичес- | |||
I 35 | Неревматичес- | |||
I 36 | Неревматичес- | |||
I 37 | Поражения клапана легочной артерии | |||
4 | I 40 | Острый миокардит | Острый миокардит при отсутствии клинических проявлений не ранее 6 мес. от начала заболевания | Местные санатории (специализи- |
I 33 | Острый и подострый инфекционный эндокардит | Подострый инфекционный (септический) эндокардит в периоде стойкой клинической ремиссии не ранее 6 мес. от начала заболевания | То же | |
5 | I 49.4 | Экстрасистоли- | Суправентрикулярная экстрасистолия I и II вариант. Синдром слабости синусового узла | То же |
6 | I 47 | Пароксизмаль- | Тахиаритмия в стадии ремиссии | То же |
7 | I 42 | Кардиомиопатия | Кардиомиопатия (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная) при отсутствии клинических проявлений при недостаточности кровообращения не выше I стадии | То же |
8 | I 10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия | Первичная артериальная гипертензия I А, Б стадии | Местные санатории (отделения) и санатории на климатических и бальнео- |
9 | I 34.1 | Пролапс (прола- | Пролапс митрального клапана без нарушения кровообращения | То же |
10 | I 95 | Гипотензия | Первичная артериальная гипотензия без синкопальных приступов | То же |
11 | F 45.3 | Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы | Вегето-сосудистая дистония по гипер- и гипотоническому типу | То же |
Противопоказания
1. Ревматизм с активностью процесса II и III степени (для местных санаториев), любой степени активности (для курортов).
2. Недостаточность кровообращения II б и III стадии (для местных санаториев), любой стадии (для курортов).
3. Мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами.
4. Полная атриовентрикулярная блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 в 1 мин., наличии приступов Морганьи-Эдемса-Стокса.
5. Вторичная артериальная гипертензия невыясненного происхождения.
Болезни органов дыхания
N п/п | Код по междуна- | Название болезни | Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, вид курортного лечения (санаторное, амбулаторное) | Курорты, санатории, специализи- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | J 12 | Вирусная пневмония, не классифициро- | Острая пневмония в стадии реконвалесценции (не ранее 4 недель от начала заболевания). Затяжная сегментарная (полисегментарная) пневмония (более 8 недель) с установленными клинически и | Местные санатории (отделения) |
J 13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae | рентгенологически остаточными изменениями в легких, без бронхоэктазов, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени после лечения в стационаре | ||
J 14 | Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae | |||
J 15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках | |||
J 16 | Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках | |||
J 17 | Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках | |||
J 18 | Пневмония без уточнения возбудителя | |||
2 | J 41 | Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит | Хронический или рецидивирующий бронхит: | |
J 42 | Хронический бронхит неуточненный, трахеит, | а) в стадии нестойкой ремиссии; | Местные санатории (отделения) | |
трахеобронхит | б) в стадии стойкой ремиссии | Местные санатории (отделения) и санатории на климатических и бальнео- | ||
3 | J 43 | Эмфизема | Синдром Мак-Леода. Эмфизема легких. При наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии | Местные санатории (отделения) |
4 | J 44 | Другая хроническая обструктивная легочная | Хронический обструктивный бронхит неспецифического характера: | |
болезнь | а) в стадии неполной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени; | Местные санатории (отделения) | ||
б) в стадии полной ремиссии при дыхательной недостаточности не выше I степени | Местные санатории (отделения) и санатории на климатических и бальнео- | |||
J 45 | Астма | Бронхиальная астма. Легкая и среднетяжелая: | ||
а) в стадии нестойкой ремиссии с наличием дыхательной недостаточности не выше I степени; | Местные санатории (отделения) | |||
б) в стадии стойкой ремиссии | Местные санатории (отделения) и санатории на климатических и бальнео- | |||
Тяжелая бронхиальная астма в периоде ремиссии при дыхательной недостаточности не выше II степени | Местные санатории (отделения) | |||
6 | J 47 | Бронхоэктати- | Бронхоэктатическая болезнь в стадии ремиссии: | |
а) при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии | Местные санатории (отделения) | |||
б) при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии | Местные санатории (отделения) и санатории на климатических и бальнео- | |||
7 | Е 84 | Кистозный фиброз | Пороки развития бронхо-легочной системы, наследственные и системные | Местные санатории (отделения) |
Q 32 | Врожденные аномалии (пороки развития) трахеи и бронхов | заболевания бронхо-легочной системы (муковисцидоз, синдром Картагенера, иммунодефицитные состояния и др.) вне обострения воспалительного процесса и при наличии легочно-сердечной | и санатории на климатическихи бальнео- | |
Q 33 | Врожденные аномалии (пороки развития) легких | недостаточности не выше I стадии | ||
8 | J 95 | Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках | Состояния после оперативных вмешательств по поводу нагноительных процессов неспецифического характера, врожденной патологии, доброкачественных новообразований в бронхо-легочной системе, неосложненном течении послеоперационного периода: | |
а) после лечения в стационаре при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии; | Местные санатории (отделения) | |||
б) через 6 месяцев после операции при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии | Местные санатории (отделения) и санатории на климатических и бальнео-гря- | |||
9 | J 98 | Другие респираторные нарушения | Дети часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями в стадии ремиссии | Местные санатории (отделения) и санатории на климатических и бальнео- |
10 | J 37 | Хронический ларингит и ларинготрахеит | Хронический ларингит Хронический ларинготрахеит Аллергический ларинготрахеит вне периода обострения | То же |
11 | J 30 | Вазомоторный и аллергический ринит | Вазомоторный ринит. Аллергический ринит: сезонный и круглогодичный. Сенная лихорадка. Поллиноз. Аллергический ринит неуточненный | То же |
12 | J 31 | Хронический ринит, | Хронический ринит | То же |
13 | J 32 | Хронический синусит | Хронический верхнечелюстной синусит | То же |
