Страница | |||||||
Форма N | Р | 1 | 4 | 0 | 0 | 1 | |
Лист Б |
Сведения о лице, имеющем право без доверенности
действовать от имени юридического лица*
(полное наименование юридического лица, в чьи сведения вносятся изменения) | |||||||||||||||||||||||||
1. | Данные лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица | ||||||||||||||||||||||||
1.1. | Фамилия | ||||||||||||||||||||||||
1.2. | Имя | ||||||||||||||||||||||||
1.3. | Отчество | ||||||||||||||||||||||||
1.4. | ИНН (при его наличии) | ||||||||||||||||||||||||
2. | Должность | ||||||||||||||||||||||||
3. | Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||
3.1. | Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||
3.2. | Серия | 3.3. | Номер | 3.4. | Дата выдачи | ||||||||||||||||||||
3.5. | Кем выдан | ||||||||||||||||||||||||
3.6. | Код подразделения | / | |||||||||||||||||||||||
4. | Адрес места жительства | ||||||||||||||||||||||||
4.1. | Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) | ||||||||||||||||||||||||
4.1.1. Почтовый индекс | |||||||||||||||||||||||||
4.1.2. Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||
4.1.3. Район | |||||||||||||||||||||||||
4.1.4. Город | |||||||||||||||||||||||||
4.1.5. Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||
4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||
4.1.7. Номер дома | 4.1.8. Корпус | 4.1.9. Квартира | |||||||||||||||||||||||
4.2. | Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица** | ||||||||||||||||||||||||
4.2.1. Страна места жительства | |||||||||||||||||||||||||
4.2.2. Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||||||
5. | Контактный телефон | ||||||||||||||||||||||||
5.1. Код города | 5.2. Телефон | 5.3. Факс | |||||||||||||||||||||||
Заявитель | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||
________________
* Заполняется отдельно на каждое лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица.
** Заполняется в случае, если лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица, - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.