________________________
(наименование учреждения)
________________________
(предприятия, организации)
Утверждаю:
_____________________
(подпись руководителя)
"___" __________19__ г.
АКТ
на списание с баланса учреждений, предприятий, организаций автомобиля (автомобильного прицепа)
"___"._________.19__г. комиссия, назначенная приказом по учреждению, предприятию, | ||||
организации от "___"._________.19__г. N _____ в составе: |
| |||
| (наименование должности, фамилия | |||
и инициалы председателя и каждого члена комиссии) | ||||
| ||||
| ||||
произвела осмотр автомобиля (автомобильного прицепа): |
| |||
марка ________________________, | модель ___________________________________ | |||
тип __________________________ | грузоподъемность _______________________, | |||
двигатель N __________________ , | шасси N __________________________________ | |||
государственный номерной знак _______________________________ ,технический | ||||
| ||||
паспорт N _____________, первоначальная балансовая стоимость__________________ | ||||
руб., начисленная сумма износа _______________________руб. | ||||
В результате осмотра автомобиля (автомобильного прицепа), его агрегатов, узлов, механизмов и ознакомления с документами (паспорт, формуляр и т.п.) комиссия установила: 1. Автомобиль (автомобильный прицеп) выпуска _____ года имеет пробег с начала эксплуатации ______ км, после последнего капитального ремонта ______ км и подвергался обезличенному, индивидуальному (ненужное зачеркнуть) капитальному ремонту _____ раза. Дата последнего капитального ремонта _____________ 19 __ г., не участвует в работе с 19___ г. 2. Внешнее состояние автомобиля (автомобильного прицепа) | ||||
| ||||
| ||||
| ||||
3. На автомобиле (автомобильном прицепе) отсутствуют следующие узлы, | ||||
детали |
| |||
|
| |||
|
| |||
| ||||
4. Техническая характеристика агрегатов и деталей автомобиля (автомобильного прицепа) (указывается степень годности следующих основных агрегатов: рамы, кузова-кабины, двигателя, коробки передач, заднего моста и карданного вала, переднего моста, рулевого управления, радиатора). Заключение комиссии о выбраковке или восстановлении автомобиля (автомобильного прицепа) ___________________________________________________ | ||||
|
Председатель комиссии
Члены комиссии
"___" _____________ 19__ г. в присутствии той же комиссии на основании решения | |
| |
(наименование вышестоящей организации) | |
от "___" _____________ 19__ г. N____ произведена ликвидация (разборка) |
|
| |
(наименование и инвентарный номер автомобиля) | |
В результате ликвидации указанного автомобиля (автомобильного прицепа) получены следующие материалы, которые подлежат оприходованию в учете и сдаче на склад или в кладовую для дальнейшего использования: |
N п/п | Наименование механизмов, узлов, деталей металлолома | Единица измерения | Количество | Цена | Сумма |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
В книге (карточке) выбытие основных средств отмечено.
Председатель комиссии
Члены комиссии
Поименованные в настоящем акте материалы на сумму ___________руб. ______ коп. принял на ответственное хранение.
Заведующий складом (кладовой)
"___" ________________ 19___ г.