О применении в 2001 году Порядка проведения реструктуризации кредиторской задолженности юридических лиц по налогам и сборам, а также задолженности по начисленным пеням и штрафам перед федеральным бюджетом (фактически утратил силу)

Приложение N 5

Наименование налогового органа

СПРАВКА
о задолженности по налогам и сборам по состоянию на ___. ____. ____

(первое число месяца подачи заявления)

ИНН

(полное наименование организации)

(тыс.руб.)

Виды налогов

Наименование налога

Сумма задолженности на ___. ____. ____

В том числе отсроченные платежи

Федеральные налоги

Всего:

Региональные налоги

Всего:

Местные налоги

Всего:

Общая задолженность

Руководитель налогового органа

/

/

Подпись

Ф.И.О.

"__" ________ 2001 года

М.П.