Об утверждении Инструкции о порядке пенсионного обеспечения сотрудников таможенных органов Российской Федерации и членов их семей (с изменениями на 24 августа 2006 года) (утратил силу с 09.07.2011 на основании приказа ФТС России от 28.06.2011 N 1378)

Кому

(кого)

(фамилия, имя, отчество заявителя и его

родственное отношение к умершему)

зарегистрированного по адресу:

Телефон:

     Прошу назначить пенсию за умершего "__" ________ _____ года

(звание, фамилия, имя, отчество, год и место рождения умершего кормильца)

на следующих нетрудоспособных членов семьи:

(указать родственное отношение, фамилию, имя, отчество и возраст членов семьи и

не находятся ли они на полном государственном обеспечении, а в отношении члена

семьи, занятого уходом за детьми до 14 лет, также работает он или нет)

Назначенную пенсию прошу перечислять в учреждение (филиал) Сберегательного

банка

(номер Сбербанка, а при необходимости и адрес)

на лицевой счет N

либо переводить по почте

Оборотная сторона формы

Одновременно сообщаю следующее:

1 Семья

получала(получает) пенсию

(да, нет)

(где, за кого, на кого и в какое время)

2. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение надбавок к пенсии по следующим основаниям:

(указать, какие члены семьи и по каким основаниям -

участие в работах по ликвидации последствий радиационных аварий, работа во время

войны и др.)

3. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных учреждений

4. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший

имел других

(да, нет)

членов семьи:

(указать каких членов семьи, место их регистрации и какую помощь

оказывал им глава семьи)

К заявлению прилагаю следующие документы:

Подпись заявителя

"__" ________ _____ года

Заявление принято "__" ___________ года

Предъявлен паспорт серии _____ N _______, выданный _________________________

Подпись должностного лица