Об утверждении форм отчетности по налогу на доходы физических лиц (с изменениями на 30 октября 2001 года)

Раздел 1. Сведения о налоговом агенте (источнике доходов)

1.1. ИНН/КПП (для организации или ИНН для налогового агента - индивидуального предпринимателя) ____________________________________________

1.2. _____________________________________________________________

1.3. ________________________________________________________

(номер плательщика страховых взносов в ПФ РФ)

(код налогового органа, где налоговый агент состоит на учете)

1.4. ______________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование (фамилия, имя, отчество) налогового агента)

1.5. Сведения о лице, ответственном за ведение налоговой карточки ________________________________________________________________________

(должность)

__________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Раздел 2. Сведения о налогоплательщике (получателе доходов)

2.1. ИНН ____________________________________________ 2.2. Номер страхового свидетельства ПФ РФ_________________________________________

2.3. Код налогового органа, где налогоплательщик состоит на налоговом учете ________________________________________________________________

2.4. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________________________________________

2.5. Вид документа, удостоверяющего личность _______________________________________ Код* ______________________________________________

2.6. Серия, номер документа_______________________________ 2.7. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________________

2.8. Адрес постоянного места жительства: Код страны __________________ Индекс___________________ Код региона ______________________________

Район __________________________________________ Город _____________________________________________________________________________

Населенный пункт __________________________ Улица _______________________ Дом __________ Корпус_____________ Квартира _________________

2.9. Статус (1-резидент, 2-нерезидент) ____________________ реквизиты документа, подтверждающего статус_____________________________________

2.10. Стандартные вычеты заявлены (1), не заявлены (2) ________________

2.11. Занимаемая должность _______________________________________________ Дата назначения ____________________________________________

На начало налогового периода

Долг по налогу за налогоплательщиком

Перенесено в налоговую карточку

Долг по налогу за налогоплательщиком

Долг по налогу за налоговым агентом

следующего года

Долг по налогу за налоговым агентом

Наименование (код) дохода

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Итого

Вычеты,

Код

предусмотренные

Код

пунктом 28 ст.217,

Код

подпунктами

Код

2, 3 ст.221 НК РФ

Код

Общая сумма доходов за

За месяц

минусом вычетов (п.28 ст.217, п.2, 3 ст.221 НК РФ)

С начала года

За месяц (код)

Стандартные вычеты (ст.218 НК РФ)

За месяц (код)

За месяц (код)

Общая сумма с нача-
ла года

Налоговая база (с начала года)

Налог исчисленный

Налог удержанный

Долг по налогу за налогоплательщиком

Долг по налогу за налоговым агентом

Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый орган

Возвращена налоговым агентом излишне удержанная сумма налога

3.1. Необлагаемый минимум дохода в размере: 3000 рублей -

, 500 рублей -

, 400 рублей -

- (в нужном поле проставить любой знак);

основание для предоставления налогового вычета __________________________________________________________________________________________

3.2. Расходы на содержание 1 ребенка в размере: 300 рублей -

, в размере 600 рублей -

- (в нужном поле проставить любой знак); количество детей

___________________

период действия вычета __________________________________________ основание для предоставления налогового вычета ___________________________

документы, подтверждающие статус вдовы (вдовца), одинокого родителя, опекуна или попечителя ___________________________________________________

4. Право на налоговые вычеты, предусмотренные п.2, 3 ст.221 НК РФ

вид вычета ______________________________________ основание для предоставления вычета ____________________________________________________

N

Показатели

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Итого

1

Ставка, по которой был уплачен налог на прибыль (доход) организации, распределенной в виде дивидендов*

2

Сумма дивидендов, распределенная в пользу физического лица - налогоплательщика

3

Сумма налога на доход физического лица: исчисленная по ставке 30% (стр.2 х 30)/100

4

принимаемая к зачету* (стр.2 х стр.1)/100

5

удержанная

6

Долг по налогу за налогоплательщиком

7

Долг по налогу за налоговым агентом

8

Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый орган

9

Возвращена налоговым агентом излишне удержанная сумма налога

N

Наименование (код) дохода

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Итого

1

Сумма выигрышей и призов в целях рекламы

2

Выигрыши от лотерей, тотализаторов и других основанных на риске игр

3

Сумма разницы страховой выплаты по договорам добровольного страхования

4

Налогооблагаемый процент по вкладам в банках

5

Материальная выгода по заемным средствам

6

Вычет, предусмотренный п.28 ст.217 по выигрышам и призам в целях рекламы

7

Налоговая база (стр.1 - стр.6) + стр.2 + стр.3 + стр.4 + стр.5

8

Сумма налога исчисленная

9

Сумма налога удержанная

10

Долг по налогу за налого-
плательщиком

11

Долг по налогу за налоговым агентом

12

Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый орган

13

Возвращена налоговым агентом излишне удержанная сумма налога

Общая сумма налога

Показатели

Долг по налогу

Передано на взыскание в

По перерасчету за предшествующий налоговый период

Исчисленная

Удержанная

за налогопла-
тельщиком

за налоговым агентом

налоговый орган

возвращено

зачтено в счет налоговых обязательств отчетного года

По ставке 13%

По ставке 30%

По ставке 35%

Итого