Министерство финансов Российской Федерации
ДЕПАРТАМЕНТ СТРАХОВОГО НАДЗОРА

ПИСЬМО

от 21 декабря 1999 года N  24-233417-02/07


[О добровольном медицинском страховании]

Департамент страхового надзора, в ответ на Ваше обращение, сообщает.

Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации определены Гражданским кодексом Российской Федерации (глава 48), Законом Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" от 27.11.92 N 4015-1 (в редакции Федерального закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О страховании" от 31.12.97 N 157-ФЗ), (далее - Закон), Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" от 28.06.91 N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 02.04.93), (далее - Закон о медицинском страховании).

В соответствии со статьей 9 Закона страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Эта же статья определяет страховой случай как совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой pиск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая (ст.3 Закона о медицинском страховании).

При добровольном медицинском страховании страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической или иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.

С наступлением страхового случая возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Законом о медицинском страховании не предусмотрена выплата страхового обеспечения застрахованному лицу.

Взаимоотношения между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением определяются условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), т.е. соглашением, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования. Указанный договор должен содержать в том числе и стоимость работ и порядок расчетов.