О выборах депутатов Московской городской Думы, Мэра и Вице-мэра Москвы и советников районного Собрания в городе Москве (с изменениями на 22 мая 2002 года) (утратил силу с 27.07.2003 на основании закона Москвы от 11.06.2003 N 36)

Выборы в __________________________________________________ "___"_______________________ года

(название органа власти)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в

____________________________________________________________________________________________       

(название органа власти)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу

N___________________________________________________________________________________________,  

(фамилия, имя, отчество)

родившегося(йся)  ____________________________________________________________________________

 (число, месяц, год)

работающего(ей) _____________________________________________________________________________,

(должность и место работы или род занятий)

проживающего(ей) в районе ____________________________________________________________________

(название района Москвы)

выдвинутого(ой) ______________________________________________________________________________

(избирательным объединением (избирательным блоком), органом территориального общественного самоуправления, инициативной группой, избирателями(ем), самовыдвижением)

____________________________________________________________________________________________

(сведения о неснятой или непогашенной судимости, гражданстве иностранного государства в соответствии с пунктом 6 статьи 30 настоящего Закона)

____________________________________________________________________________________________

п/п

1. Фамилия, имя, отчество

2.  Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

3. Полный адрес места жительства

4. Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, когда выдан

    Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, полный адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты или уполномоченный представитель избирательного объединения (избирательного блока), органа территориального общественного самоуправления, инициативной группы ____________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18  лет - число и месяц рождения)

Полный адрес места жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, когда выдан

Подпись и дата ее внесения

1

2

3

4

Подписной лист удостоверяю  ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, полный адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты или уполномоченный представитель избирательного объединения (избирательного блока), органа территориального общественного самоуправления, инициативной группы ____________________________________________________________________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись  и дата ее внесения)

Отметки избирательной комиссии