МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 5 марта 1999 года N 76

О введении инструктивно-методических
указаний по диагностике заболеваний
органов пищеварения у детей

В целях совершенствования диагностики заболеваний органов пищеварения у детей посредством систематизации современных подходов к диагностике больных и унификации диагностического процесса

1. Ввести в действие с 01.03.99 инструктивно-методические указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей (далее Указания) (приложение).

2. руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить работу подведомственных учреждений здравоохранения педиатрического профиля в соответствии с Указаниями.

3. Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений (Сергиенко В.И.) поручить Нижегородскому НИИ детской гастроэнтерологии разработать и представить в Минздрав России на утверждение протоколы лечения больных детей с заболеваниями органов пищеварения.

4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.) оказывать методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по внедрению в работу Указаний.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Стуколову Т.И.

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей

Настоящие Указания разработали: Варначева Л.Н., Волков А.И., Дикушин А.Н., Жукова Е.А., Ипатов Ю.П., Карпова С.С., Копейкин В.Н., Кулик Н.Н., Макарова И.Б., Сазанова Н.Е., Успенская И.Д., Чередниченко А.М., Шабунина Е.И., Щельцина Н.Ю.

Настоящие Указания внесены на утверждение Нижегородским научно-исследовательским институтом детской гастроэнтерологии Минздрава России.

Настоящие Указания утверждены приказом Минздрава России от 05.03.99 N 76.

Указания вводятся впервые.

Введение настоящих Указаний осуществляется Нижегородским институтом детской гастроэнтерологии Минздрава России (ННИИДГ). Система ведения предусматривает взаимодействие ННИИДГ со всеми заинтересованными организациями и ведомствами.

Своевременная диагностика заболеваний органов пищеварения у детей во многом определяет уровень здоровья взрослого населения России, так как истоки тяжелых форм гастроэнтерологических заболеваний следует искать в детском возрасте.

К основополагающим решениям проблемы следует отнести раннюю и достоверную диагностику заболеваний органов пищеварения у детей, уровень которой определяется степенью подготовки врача-специалиста. Вместе с тем, полноценный клинический успех обеспечивается адекватным и последовательным выполнением современных диагностических манипуляций.

Использование предлагаемых алгоритмов диагностики многообразных форм заболеваний органов пищеварения у детей систематизирует клиническое мышление у педиатров и направлено на решение основных проблем: раннее выявление, сокращение сроков обследования больного ребенка на доклиническом и клиническом этапах, а, следовательно, и своевременное назначение комплекса лечебных мероприятий.

Область применения

Настоящие алгоритмы устанавливают общие требования к диагностике гастроэнтерологических заболеваний у детей. Положения настоящих алгоритмов подлежат применению практическими врачами амбулаторно-поликлинической и стационарной педиатрической службы.

Нормативные ссылки

В настоящих алгоритмах использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр)//Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1995.

Сокращения

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АСАТ - аспартатаминотрансфераза

ЩФ - щелочная фосфатаза

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

РПГА - реакция пассивной гемаглютинации

Ig - иммуноглобулины

Na - натрий

К - калий

Са - кальций

Р - фосфор

Fe - железо

Mg - магний

Zn - цинк

F - фтор

Cl - хлор

5.1 Алгоритм диагностики эзофагита

Эзофагит (К20); К21.0;  К22.1) -  воспаление слизистой оболочки пищевода.

Анамнез

- начало заболевания -  острое или постепенное

- связь начала заболевания с воздействием механических, термических, химических факторов на слизистую оболочку пищевода или перенесенными инфекциями (скарлатина, дифтерия, грипп, респираторно-вирусная инфекция)

Жалобы

- боли за грудиной

- отрыжка

- рвота

- срыгивание (у детей грудного возраста)

- изжога

- дисфагия

- клинические признаки анемии

Инструментально-лабораторная диагностика

1. Эндоскопия пищевода.

Катаральный эзофагит:

- гиперемия

- отек  слизистой оболочки

- утолщение и ригидность складок

Фиброзный эзофагит:

- диффузный отек

- гиперемия слизистой оболочки

- фибринозные наложения белого цвета

- легкая ранимость слизистой оболочки во время исследования

Фибринозно-эрозивный эзофагит:

- фибринозный эзофагит

- множественные дефекты слизистой оболочки различных размеров и форм

Эрозивно-язвенный эзофагит:

- отечность и гиперемия слизистой оболочки

- кровоизлияния

- эрозивные и глубокие язвенные дефекты

- ригидность стенок пищевода

- большое количество слизи и геморрагического содержимого

2. Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

- наличие желудочно-пищеводного рефлюкса

- снижение тонуса пищевода

- ригидность и извилистость складок слизистой пищевода

3. Гистологичексое ис  следование биоптата слизистой оболочки пищевода:

- лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация

- полнокровие сосудов подслизистого слоя

- уплощение базального слоя многослойного плоского эпителия гиперплазия эпителия и желез кардии

Дифференциальный диагноз

- врожденные аномалии пищевода

- заглоточный абсцесс

5.2 Алгоритм диагностики функционального
расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка (К31) -  заболевание, характеризующееся секреторными и (или) моторными нарушениями желудка при отсутствии в нем воспалительно-дистрофических изменений.

Анамнез

- начало заболевания -  острое или постепенное

- длительность заболевания не боле 6 месяцев

- связь заболевания с алиментарными нарушениями, глистными инвазиями, перенесенными кишечными заболеваниями

Жалобы

- боли в верхних отделах живота, нестойкие, не связанные с приемом пищи

- отрыжка

- тошнота

- изжога

Клиническая картина

- болезненность при пальпации верхних отделов живота

Инструментально-лабораторная диагностика

1. Эндоскопия желудка:

- моторные нарушения