7.1. Страховые медицинские организации и медицинские учреждения участвуют в реализации Московской городской программы ОМС на основе Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
Договор заключается медицинским учреждением и страховой медицинской организацией на срок до конца календарного года.
Договоры, заключенные страховой медицинской организацией с медицинскими учреждениями, по совокупности должны обеспечивать застрахованным по ОМС медицинскую помощь в полном объеме по всем видам, включенным в Московскую городскую программу ОМС.
7.2. Медицинское учреждение имеет право на заключение договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС при наличии лицензии на право занятия медицинской деятельностью, выданной Аккредитационно-лицензионной комиссией Комитета здравоохранения г.Москвы, с приложением перечня видов медицинской помощи, предоставляемой в данном учреждении.
7.2.1. Медицинские учреждения, не подведомственные Комитету здравоохранения г.Москвы, участвуют в реализации Московской городской программы ОМС на основании решения Межведомственной комиссии по отбору медицинских учреждений для выполнения Московской городской программы ОМС.
7.2.2. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
7.2.3. Медицинское учреждение ведет учет пролеченных пациентов и объемов оказанной им медицинской помощи по ОМС в соответствии с Положением о порядке организации и ведения баз данных застрахованных по ОМС и их информационному обеспечению и предъявляет к оплате счета-фактуры и реестры на:
- застрахованных по ОМС в г.Москве - страховой медицинской организации, принявшей на себя обязательства по оплате медицинскому учреждению предоставленной медицинской помощи в условиях ОМС;
- иногородних и неидентифицированных пациентов - уполномоченным страховым медицинским организациям.
7.2.4. Медицинское учреждение обязано использовать все имеющиеся в его распоряжении средства для идентификации пациента, обратившегося за медицинской помощью.
7.2.5. Медицинское учреждение обязано вести отдельный учет использования средств ОМС и представлять в страховую медицинскую организацию, выполняющую обязательства по организации деятельности медицинского учреждения по ОМС, сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
Средства обязательного медицинского страхования учитываются на текущем счете "Суммы по поручениям".
7.2.6. Медицинское учреждение несет ответственность за:
- предоставление пациентам медицинской помощи надлежащего качества;
- предоставление в полном объеме и в установленные сроки достоверной информации о деятельности по обязательному медицинскому страхованию в г.Москве, в т.ч. об объемах оказанной медицинской помощи и расходовании средств ОМС;
- достоверный учет пролеченных пациентов и объема оказанной им помощи, формирование счетов-фактур (в электронном виде и на бумажных носителях), предъявляемых к оплате.
7.3. Страховая медицинская организация не вправе отказать медицинскому учреждению в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
7.3.1. По обязательствам Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС оплата счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в г.Москве, осуществляется за счет средств ОМС страховой медицинской организации, принявшей на себя обязательства по оплате медицинскому учреждению предоставленной медицинской помощи в условиях ОМС.
Оплата счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную пациентам, отнесенным к категориям, упомянутым в пп.2.2.2 - 2.2.3 настоящих Правил, осуществляется за счет средств ОМС уполномоченной страховой медицинской организации.
7.3.2. Оплата счетов-фактур, предъявляемых медицинскими учреждениями, осуществляется страховыми медицинскими организациями ежемесячно по тарифам и ценам, утвержденным Комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС г.Москвы в соответствии с Генеральным соглашением о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС г.Москвы.
7.3.3. Страховые медицинские организации проверяют достоверность сформированных и предъявленных к оплате счетов-фактур и контролируют объем, сроки, обоснованность и качество оказанной застрахованным медицинской помощи в соответствии с Положением о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи.
7.3.4. В случае невыполнения медицинским учреждением взятых на себя договорных обязательств страховая медицинская организация вправе применить к нему штрафные санкции, размер и основания для которых определены Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС и Положением о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи.
7.3.5. Страховая медицинская организация несет ответственность за:
- оплату медицинской помощи, оказанной ее застрахованным, в срок и в полном объеме;
- проведение экспертной оценки предъявленных к оплате счетов-фактур/реестров на пациентов в соответствии с Положением о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи;
- обеспечение прав застрахованных при получении медицинской помощи и их защиту.
При прекращении договорных отношений с медицинским учреждением страховая медицинская организация осуществляет оплату счетов-фактур за медицинскую помощь пациентам, лечение которых начато в период действия Договора.
7.3.6. Нарушение договорных обязательств со стороны страховой медицинской организации может служить для медицинского учреждения основанием для:
- применения к страховой медицинской организации штрафных санкций, определенных Договором;