ЛИЦЕНЗИЯ
на водопользование
(поверхностные водные объекты)
+--------+ +--------------+ +--------------+
+--------+ +--------------+ +--------------+
Серия Номер Вид лицензии
Дата регистрации ___________________________________________________
Специально уполномоченный государственный орган управления
использованием и охраной водного фонда, выдавший лицензию __________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Выдана _____________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица или наименование юридического лица
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Цели использования водного объекта _________________________________
____________________________________________________________________
Наименование водного объекта и его пространственные границы ________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(координаты водного объекта или его части, места забора(сброса)воды)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сведения о водном объекте __________________________________________
(гидрологические характеристики применительно к целям)
водопользования ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сведения о лимитах водопользования _________________________________
(млн. м3/год или тыс. м3/сутки)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Количество и качество сбрасываемых сточных вод _____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Срок действия лицензии _____________________________________________
N 00000
Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются
следующие документы:
1._________________________________________________________________
(название документа, количество страниц)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Уполномоченный представитель Уполномоченный представитель субъекта
государственного органа, хозяйственной деятельности,
выдавшего лицензию получившего лицензию
(водопользователь)
____________________________ _______________________________________
(должность, Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
____________________________ _______________________________________
Подпись ____________________ Подпись _______________________________
Дата _______________________ Дата __________________________________
М.П. М.П.