• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте
Действующий


ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 октября 1998 года N 1274



Об утверждении форм бланков заявлений о государственной
регистрации актов гражданского состояния, справок и
иных документов, подтверждающих государственную
регистрацию актов гражданского состояния

(с изменениями на 2 февраля 2006 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Правительства Российской Федерации от 2 февраля 2006 года N 61.
____________________________________________________________________



В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" Правительство Российской Федерации

постановляет:

1. Утвердить прилагаемые формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, и ввести их в действие в первом квартале 1999 г.

Бланки заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, изготавливаются субъектами Российской Федерации за счет субвенций из федерального бюджета, выделяемых для выполнения федеральных полномочий на государственную регистрацию актов гражданского состояния (абзац в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 2 февраля 2006 года N 61.

2. Изложить абзац второй пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28, ст. 3359) в следующей редакции:

"Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики".

Председатель Правительства
Российской Федерации
Е.Примаков

Формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния


УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 года N 1274

Форма N 1. Заявление о рождении


Форма N 1
(формат 210 х 297 (мм)

     Запись акта о рождении
     N __________
     от "____"______________ _____г.


                        В отдел ЗАГСа _____________________________
                        ___________________________________________
                        от_________________________________________
                                 фамилия, имя, отчество отца
                        и__________________________________________
                                фамилия, имя, отчество матери

Заявление о рождении

     Заявляем о рождении у нас  ребенка  мужского/женского  (нужное
подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г.

     Сообщаем о себе следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦  ¦                        ¦отец              ¦мать              ¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦1.¦Фамилия, имя, отчество  ¦                  ¦                  ¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦2.¦Дата рождения           ¦"___"_______ ___г.¦"___"_______ ___г.¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦3.¦Место рождения          ¦                  ¦                  ¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦4.¦Гражданство             ¦                  ¦                  ¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦5.¦Национальность          ¦                  ¦                  ¦
¦  ¦(графа заполняется по   ¦                  ¦                  ¦
¦  ¦желанию родителей)      ¦                  ¦                  ¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦6.¦Место жительства        ¦                  ¦                  ¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦7.¦Документ, удостоверяющий¦_________________ ¦__________________¦
¦  ¦личность                ¦наименование      ¦наименование      ¦
¦  ¦                        ¦документа         ¦документа         ¦
¦  ¦                        ¦серия _____ N     ¦серия _____ N     ¦
¦  ¦                        ¦______            ¦______            ¦
¦  ¦                        ¦_________________ ¦__________________¦
¦  ¦                        ¦наименование      ¦наименование      ¦
¦  ¦                        ¦органа,           ¦органа,           ¦
¦  ¦                        ¦выдавшего документ¦выдавшего документ¦
¦  ¦                        ¦"___"________     ¦"___"________     ¦
¦  ¦                        ¦____г.            ¦____г.            ¦
+--+------------------------+-------------------------------------¦
¦8.¦Основание для внесения  ¦свидетельство о заключении брака     ¦
¦  ¦сведений                ¦запись акта N ____________           ¦
¦  ¦об отце ребенка         ¦от "___"____________ _____г.         ¦
¦  ¦                        ¦_____________________________________¦
¦  ¦                        ¦      наименование органа ЗАГСа      ¦
¦  ¦                        ¦свидетельство об установлении отцов- ¦
¦  ¦                        ¦ства                                 ¦
¦  ¦                        ¦запись акта N ____________           ¦
¦  ¦                        ¦от "___"____________ _____г.         ¦
¦  ¦                        ¦_____________________________________¦
¦  ¦                        ¦      наименование органа ЗАГСа      ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии ________________________________________
                   имени __________________________________________
                   отчества _______________________________________

     В  запись  акта  о рождении и в свидетельство о рождении просим
внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность  отца,  матери
(нужное подчеркнуть).

     Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.

_______________________________   _________________________________
          подпись отца                      подпись матери

"____"___________________ ______г.


     ___________________________
     Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 2. Заявление о рождении


Форма N 2
(формат 210 х 297 (мм)

     Запись акта о рождении
     N _________
     от "___"______________ ______ г.


                            В отдел ЗАГСа__________________________
                            _______________________________________
                            от_____________________________________
                                  фамилия, имя, отчество матери

Заявление о рождении

     Заявляю  о  рождении  у меня ребенка мужского/женского (нужное
подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г.

     Сообщаю о себе следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦1.¦Фамилия, имя, отчество  ¦                                     ¦
+--+------------------------+-------------------------------------¦
¦2.¦Дата рождения           ¦    "_____" ________________ ____ г. ¦
+--+------------------------+-------------------------------------¦
¦3.¦Место рождения          ¦                                     ¦
+--+------------------------+-------------------------------------¦
¦4.¦Гражданство             ¦                                     ¦
+--+------------------------+-------------------------------------¦
¦5.¦Национальность          ¦                                     ¦
¦  ¦(графа заполняется по   ¦                                     ¦
¦  ¦желанию матери)         ¦                                     ¦
+--+------------------------+-------------------------------------¦
¦6.¦Место жительства        ¦                                     ¦
+--+------------------------+-------------------------------------¦
¦7.¦Документ, удостоверяющий¦ ____________________________________¦
¦  ¦личность                ¦        наименование документа       ¦
¦  ¦                        ¦ серия_________ N ___________________¦
¦  ¦                        ¦ ____________________________________¦
¦  ¦                        ¦    наименование органа, выдавшего   ¦
¦  ¦                        ¦              документ               ¦
¦  ¦                        ¦ "___"_______________ _____ г.       ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Прошу  произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии_________________________________________

                   имени___________________________________________

                   отчества________________________________________

     В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения

об   отце  ребенка  прошу  не  вносить/внести  на  основании  моего
заявления от "____"_____________  ____г.  (нужное  подчеркнуть),  а
также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери.

     Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

"___" __________ ____г.                 ___________________________
                                              подпись матери

Форма N 3. Заявление о внесении сведений об отце ребенка в запись акта о рождении

Форма N 3
(формат 105 x 148 (мм)

     Запись акта о рождении
     N ___________
     от "___" _____________ ____ г.


                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                 фамилия, имя, отчество матери

Заявление о внесении сведений об отце ребенка
в запись акта о рождении

     Прошу в запись акта о рождении моего ребенка _________________
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
внести следующие сведения об отце ребенка:

фамилию (по моей фамилии) ______________________

имя ____________________________________________

отчество _______________________________________

     Место государственной регистрации рождения____________________
___________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа

     Дата  государственной  регистрации "____"___________ _____ г.,
а/з N _________

     Подтверждаю, что  в браке с отцом ребенка не состою и отцовство
в отношении моего ребенка не установлено.

"____"____________ _____г.           ______________________________
                                             подпись матери

Форма N 4. Заявление о рождении найденного ребенка

Форма N 4
(формат 210 x 297 (мм)

     Запись акта о рождении
     N ___________
     от "___" _____________ ____ г.

                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                    фамилия, имя, отчество
                         __________________________________________
                                           должность
                         __________________________________________
                                   наименование организации
                         документ, удостоверяющий личность ________
                         серия _________ N __________________
                         выдан ____________________________________
                         "___"_______________ _____ г.

Заявление о рождении найденного ребенка

     Прошу   произвести   государственную   регистрацию    рождения

найденного    (подкинутого)   ребенка   мужского/женского   (нужное
подчеркнуть)   пола,  обнаруженного   "____" _____________ _____ г.
в ______________________________
    адрес (название местности)
___________________________________________________________________
следующим(ми) лицом(ами):
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
                         место жительства
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
                         место жительства

     В настоящее время ребенок находится в_________________________
                                           наименование организации
___________________________________________________________________

     В записи акта о рождении прошу указать  следующие  сведения  о
ребенке:
 
         фамилия _________________________

         имя _____________________________

         отчество ________________________

         дата рождения "____"_____________ _____г.

     Сведения о родителях неизвестны.

     Документ об обнаружении ребенка,  выданный  органом  внутренних
дел/органом опеки и  попечительства  (нужное подчеркнуть),  а  также
документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст
и пол ребенка, прилагаю.

"___"______________ ______г.           ____________________________
                                                  подпись

Форма N 5. Заявление о рождении

Форма N 5
(формат 210 х 297 (мм)

     Запись акта о рождении
     N _________
     от "____" ___________ ____ г.


                            В отдел ЗАГСа__________________________
                            _______________________________________
                            от_____________________________________
                                      фамилия, имя, отчество
                            проживающего(ей) по адресу_____________
                            _______________________________________
                            документ, удостоверяющий личность______
                            серия________N_________________________
                            выдан__________________________________
                            "___"____________ _____г.

Заявление о рождении

     Заявляю о том, что я _________________________________________
                                   фамилия, имя, отчество
мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась)
"_____"___________ _____г.
___________________________________________________________________
                          место рождения

     Сообщаю следующие сведения о родителях.

+-----------------------------------------------------------------+
¦  ¦                      ¦отец               ¦мать               ¦
+--+----------------------+-------------------+-------------------¦
¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦                   ¦                   ¦
+--+----------------------+-------------------+-------------------¦
¦2.¦Дата рождения         ¦"___"________ ___г.¦"___"________ ___г.¦
+--+----------------------+-------------------+-------------------¦
¦3.¦Место рождения        ¦                   ¦                   ¦
+--+----------------------+-------------------+-------------------¦
¦4.¦Гражданство           ¦                   ¦                   ¦
+--+----------------------+-------------------+-------------------¦
¦5.¦Национальность        ¦                   ¦                   ¦
¦  ¦(графа заполняется по ¦                   ¦                   ¦
¦  ¦желанию заявителя)    ¦                   ¦                   ¦
+--+----------------------+-------------------+-------------------¦
¦6.¦Место жительства      ¦                   ¦                   ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦7.¦Основание для внесения¦свидетельство о заключении брака       ¦
¦  ¦сведений об отце      ¦запись акта N __________               ¦
¦  ¦ребенка               ¦"___"___________ _____ г.              ¦
¦  ¦                      ¦_____________________________________  ¦
¦  ¦                      ¦     наименование органа ЗАГСа         ¦
¦  ¦                      ¦                                       ¦
¦  ¦                      ¦свидетельство об установлении          ¦
¦  ¦                      ¦отцовства                              ¦
¦  ¦                      ¦запись акта N __________               ¦
¦  ¦                      ¦"____"_________ ______ г.              ¦
¦  ¦                      ¦_____________________________________  ¦
¦  ¦                      ¦      наименование органа ЗАГСа        ¦
¦  ¦                      ¦                                       ¦
¦  ¦                      ¦заявление матери от "___"_______ __г.  ¦
¦  ¦                      ¦(в случае, если мать не состоит в      ¦
¦  ¦                      ¦браке и отцовство в отношении ребенка  ¦
¦  ¦                      ¦не установлено)                        ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Прошу  произвести  государственную  регистрацию моего рождения.
Ранее государственная регистрация рождения не производилась.

     Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

"___"___________ _____г. __________________________
подпись заявителя

В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим
внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).

___________________________             ___________________________
      подпись отца                             подпись матери

"___"__________ ____г.

____________________________
     Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 6. Заявление о рождении, подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи

Форма N 6
(формат 210 x 297 (мм)

     Запись акта о рождении
     N ___________
     от "___" _________________ ____ г.


                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                     фамилия, имя, отчество
                         __________________________________________
                         __________________________________________
                         проживающего(ей) по адресу________________
                         __________________________________________
                         документ, удостоверяющий личность_________
                         серия ___________ N ______________________
                         выдан ____________________________________
                         "___"_______________ _____ г.

Заявление о рождении,
подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации
и без оказания медицинской помощи

     Подтверждаю, что в моем присутствии "____" ____________ ____г.
в ___________ часов у _____________________________________________
                                 фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
в_________________________________________________________________
                     адрес (название местности)
родился  живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть)  ребенок
мужского/женского   (нужное     подчеркнуть)  пола  вне  медицинской
организации и без оказания медицинской помощи.

     Количество родившихся детей___________________________________

     С  положением статьи  14   Федерального   закона   "Об   актах
гражданского состояния"
 о  том,  что  настоящее заявление  является
основанием  для   государственной   регистрации   рождения  ребенка,
ознакомлен(а).

"_____" ____________ ____ г.         ______________________________
                                                 подпись

Форма N 7. Заявление о заключении брака


Форма N 7
(формат 210 x 297 (мм)

     Заявление принято              Государственная регистрация
     "____" ____________ ____ г.    заключения
     регистрационный N _________    брака по согласованию с лицами,

     ___________________________    вступающими в брак, назначена
     подпись должностного лица,     на "____" ______________ ___ г.

     принявшего заявление           в ____________ часов

                                    Запись акта о заключении брака
                                    N ___________
                                    от "_____" ____________ ____ г.


                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                     фамилия, имя, отчество
                         и ________________________________________
                                     фамилия, имя, отчество

Заявление о заключении брака

     Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака
и   отсутствие  обстоятельств, препятствующих    заключению   брака,
указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

     
Сообщаем о себе следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦                       ¦он                  ¦она                 ¦
+-----------------------+--------------------+--------------------¦
¦1. Фамилия, имя,       ¦                    ¦                    ¦
¦   отчество            ¦                    ¦                    ¦
+-----------------------+--------------------+--------------------¦
¦2. Дата рождения       ¦"___" _______ ___ г.¦"___" ______ ___ г. ¦
¦   Возраст             ¦                    ¦                    ¦
¦   (указывается на     ¦                    ¦                    ¦
¦   момент государствен-¦исполнилось ____ лет¦исполнилось ___ лет ¦
¦   ной регистрации     ¦                    ¦                    ¦
¦   заключения брака)   ¦                    ¦                    ¦
+-----------------------+--------------------+--------------------¦
¦3. Место рождения      ¦                    ¦                    ¦
+-----------------------+--------------------+--------------------¦
¦4. Гражданство         ¦                    ¦                    ¦
+-----------------------+--------------------+--------------------¦
¦5. Национальность      ¦                    ¦                    ¦
¦   (графа заполняется  ¦                    ¦                    ¦
¦   по желанию лиц,     ¦                    ¦                    ¦
¦   вступающих в брак)  ¦                    ¦                    ¦
+-----------------------+--------------------+--------------------¦
¦6. Место жительства    ¦                    ¦                    ¦
+-----------------------+--------------------+--------------------¦
¦7. Документ,           ¦____________________¦___________________ ¦
¦   удостоверяющий      ¦наименование        ¦наименование        ¦
¦   личность            ¦документа           ¦документа           ¦
¦                       ¦серия ______ N______¦серия ______ N_____ ¦
¦                       ¦____________________¦___________________ ¦
¦                       ¦наименование органа,¦наименование органа,¦
¦                       ¦выдавшего документ  ¦выдавшего документ  ¦
¦                       ¦"___" _______ ___ г.¦"___" _______ ___ г.¦
+-----------------------+--------------------+--------------------¦
¦8. Документ,           ¦                    ¦                    ¦
¦   подтверждающий      ¦                    ¦                    ¦
¦   прекращение         ¦                    ¦                    ¦
¦   предыдущего брака   ¦                    ¦                    ¦
¦   (если лицо (лица)   ¦                    ¦                    ¦
¦   состояло (состояли) ¦                    ¦                    ¦
¦   в браке ранее)      ¦                    ¦                    ¦
+-----------------------------------------------------------------+
     Просим произвести   государственную   регистрацию   заключения
брака; присвоить фамилии: мужу_____________________________________
                          жене_____________________________________

__________________________                 ________________________
           он                                          она
         подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)

"____" _____________ ______ г.

     ________________________________
     Текст  заявления размещается в пределах одной стороны листа, на
другой стороне листа приводится содержание статей  12,  14 Семейного
кодекса Российской Федерации.


Форма N 8. Заявление о расторжении брака (по взаимному согласию супругов)

Форма N 8
(формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято               Государственная регистрация
"___"____________ _____ г.      расторжения
регистрационный N ________      брака по согласованию с лицами,
__________________________      расторгающими брак, назначена
подпись должностного лица,      на "____" ______________ ____ г.
принявшего заявление            в ____________ часов

                                Запись акта о расторжении брака
                                N ___________
                                от "_____" _______________ ____ г.


                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                    фамилия, имя, отчество
                         и ________________________________________
                                    фамилия, имя, отчество

Заявление о расторжении брака
(по взаимному согласию супругов)

     Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у
нас общих детей, не достигших совершеннолетия.

     Сообщаем о себе следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦он ¦она ¦
+--+--------------------+--------------------+--------------------¦
¦1.¦Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчество ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------------------+--------------------¦
¦2.¦Дата рождения ¦"__" _______ ___ г. ¦"__" ______ ___ г. ¦
+--+--------------------+--------------------+--------------------¦
¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------------------+--------------------¦
¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------------------+--------------------¦
¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦
¦ ¦(графа заполняется ¦ ¦ ¦
¦ ¦по желанию каждого ¦ ¦ ¦
¦ ¦из супругов) ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------------------+--------------------¦
¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------------------+--------------------¦
¦7.¦Документ, ¦___________________ ¦___________________ ¦
¦ ¦удостоверяющий ¦наименование ¦наименование ¦
¦ ¦личность ¦документа ¦документа ¦
¦ ¦ ¦серия ______ N_____ ¦серия ______ N_____ ¦
¦ ¦ ¦____________________¦___________________ ¦
¦ ¦ ¦наименование органа,¦наименование органа,¦
¦ ¦ ¦выдавшего документ ¦выдавшего документ ¦
¦ ¦ ¦"___" _______ ___ г.¦"___" ______ ___ г. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+-----------------------------------------¦
¦8.¦Реквизиты записи ¦запись акта о заключении брака ¦
¦ ¦акта о заключении ¦N _________ от "___" ___________ _____ г.¦
¦ ¦брака ¦____________________ ____________________¦
¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака
в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона  "Об актах
гражданского состояния"
; присвоить фамилии:

               ему ________________________________________________

               ей _________________________________________________

___________________________          ______________________________
             он                                    она
                  подписи лиц, расторгающих брак

"____" _____________ ______ г.

     _________________________
     Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 9. Заявление о расторжении брака


Форма N 9
(формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято               Государственная регистрация
"___" ___________ _____ г.      расторжения брака назначена
регистрационный N ________      на "____" _______________ ____ г.
__________________________      в ____________ часов
подпись должностного лица,
принявшего заявление
                                Запись акта о расторжении брака
                                N ___________
                                от "_____" _____________ _____ г.


                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                     фамилия, имя, отчество

Заявление о расторжении брака

     Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака
с__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
в  порядке,  предусмотренном  статьей  34  Федерального закона  "Об
актах гражданского состояния"
.

     Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.

+-----------------------------------------------------------------+
¦                        ¦он                  ¦она                ¦
+------------------------+--------------------+-------------------¦
¦1. Фамилия, имя,        ¦                    ¦                   ¦
¦   отчество             ¦                    ¦                   ¦
+------------------------+--------------------+-------------------¦
¦2. Дата рождения        ¦"___" _______ ___ г.¦"___" ______ ___ г.¦
+------------------------+--------------------+-------------------¦
¦3. Место рождения       ¦                    ¦                   ¦
+------------------------+--------------------+-------------------¦
¦4. Гражданство          ¦                    ¦                   ¦
+------------------------+--------------------+-------------------¦
¦5. Национальность*      ¦                    ¦                   ¦
¦   (графа заполняется   ¦                    ¦                   ¦
¦   по желанию           ¦                    ¦                   ¦
¦   заявителя)           ¦                    ¦                   ¦
+------------------------+--------------------+-------------------¦
¦6. Место жительства**   ¦                    ¦                   ¦
+------------------------+----------------------------------------¦
¦7. Основание для        ¦решение суда                            ¦
¦   расторжения          ¦________________________________        ¦
¦   брака                ¦      наименование суда                 ¦
¦                        ¦________________________________________¦
¦                        ¦от "____" _______________ ______ г.     ¦
¦                        ¦                                        ¦
¦                        ¦о признании_____________________________¦
¦                        ¦              фамилия, имя, отчество    ¦
¦                        ¦безвестно отсутствующим/недееспособным  ¦
¦                        ¦(нужное подчеркнуть);                   ¦
¦                        ¦                                        ¦
¦                        ¦приговор суда___________________________¦
¦                        ¦                  наименование суда     ¦
¦                        ¦________________________________________¦
¦                        ¦от "____" _______________ ______ г.     ¦
¦                        ¦об осуждении____________________________¦
¦                        ¦                фамилия, имя, отчество  ¦
¦                        ¦к лишению свободы на срок ___________лет¦
+------------------------+----------------------------------------¦
¦8. Документ,            ¦_____________________________________   ¦
¦   удостоверяющий       ¦наименование документа                  ¦
¦   личность*            ¦серия ___________ N__________________   ¦
¦                        ¦_____________________________________   ¦
¦                        ¦наименование органа, выдавшего документ ¦
¦                        ¦"____" ______________________ ______ г. ¦
+------------------------+----------------------------------------¦
¦9. Реквизиты записи акта¦запись акта о заключении брака          ¦
¦   о заключении брака   ¦N _________ от "___" ___________ ____ г.¦
¦                        ¦________________________________________¦
¦                        ¦       наименование органа ЗАГСа        ¦
+-----------------------------------------------------------------+
     Прошу присвоить мне фамилию___________________________________
           Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть);

почтовый   адрес   опекуна   недееспособного   супруга/управляющего
имуществом    безвестно    отсутствующего   супруга/исправительного
учреждения по месту нахождения  супруга,  отбывающего  наказание  в
виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)__________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

     Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.

"____" ______________ _____ г.    _________________________________
                                               подпись
     * Заполняется в отношении заявителя.

     **  В   отношении  другого  супруга,    признанного   безвестно
отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.

     ___________________________________
     Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 10. Заявление о расторжении брака (на основании решения суда о расторжении брака)

Форма N 10
(формат 210 x 297 (мм)

     Запись акта о расторжении брака
     N __________
     от "___" _____________ _____ г.


                           В отдел ЗАГСа __________________________
                           ________________________________________
                           от______________________________________
                                     фамилия, имя, отчество
                           ________________________________________
                                     фамилия, имя, отчество

Заявление о расторжении брака
(на основании решения суда о расторжении брака)

     Просим   (прошу)     произвести   государственную   регистрацию

расторжения   брака   в   порядке,   предусмотренном   статьей   35
Федерального закона "Об актах гражданского состояния"
, на основании
решения суда о расторжении брака___________________________________
___________________________________________________________________
                         наименование суда
от "____" _______________ ______ г.

     Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.

+-----------------------------------------------------------------+
¦  ¦                   ¦он                  ¦она                  ¦
+--+-------------------+--------------------+---------------------¦
¦1.¦Фамилия, имя,      ¦                    ¦                     ¦
¦  ¦отчество           ¦                    ¦                     ¦
+--+-------------------+--------------------+---------------------¦
¦2.¦Дата рождения      ¦"___" ______ ___ г. ¦"___" ______ ___ г.  ¦
+--+-------------------+--------------------+---------------------¦
¦3.¦Место рождения     ¦                    ¦                     ¦
+--+-------------------+--------------------+---------------------¦
¦4.¦Гражданство        ¦                    ¦                     ¦
+--+-------------------+--------------------+---------------------¦
¦5.¦Национальность     ¦                    ¦                     ¦
¦  ¦(графа заполняется ¦                    ¦                     ¦
¦  ¦по желанию         ¦                    ¦                     ¦
¦  ¦каждого из лиц,    ¦                    ¦                     ¦
¦  ¦расторгающих брак) ¦                    ¦                     ¦
+--+-------------------+--------------------+---------------------¦
¦6.¦Место жительства   ¦                    ¦                     ¦
+--+-------------------+--------------------+---------------------¦
¦7.¦Документ,          ¦____________________¦_____________________¦
¦  ¦удостоверяющий     ¦наименование        ¦ наименование        ¦
¦  ¦личность           ¦документа           ¦ документа           ¦
¦  ¦                   ¦серия ______ N______¦серия ______ N_______¦
¦  ¦                   ¦____________________¦_____________________¦
¦  ¦                   ¦наименование органа,¦ наименование органа,¦
¦  ¦                   ¦выдавшего документ  ¦ выдавшего документ  ¦
¦  ¦                   ¦"___" ______ ___ г. ¦ "___" _______ ___ г.¦
+--+-------------------+------------------------------------------¦
¦8.¦Реквизиты записи   ¦запись акта о заключении брака            ¦
¦  ¦акта о заключении  ¦N _______ от "___" ___________ ______ г.  ¦
¦  ¦брака              ¦________________________________________  ¦
¦  ¦                   ¦        наименование органа ЗАГСа         ¦
+-----------------------------------------------------------------+
     Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему________________________
                                        ей_________________________

     Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).

__________________________                _________________________
            он                                        она
                  подписи лиц, расторгающих брак

"____" _____________ ______ г.

     * Заполняется в отношении заявителя.

     ___________________________
     Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 11. Заявление об усыновлении (удочерении)


Форма N 11
(формат 210 x 297 (мм)

     Запись акта об усыновлении (удочерении)
     N __________
     от "___" _______________ _______ г.


                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                              фамилия, имя, отчество усыновителей
                                         (усыновителя)
                         __________________________________________
                         __________________________________________

Заявление об усыновлении (удочерении)

     Просим (прошу)    произвести    государственную    регистрацию
усыновления (удочерения) ребенка___________________________________
                фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения)
родившегося "_____" ___________ ____ г. в__________________________
___________________________________________________________________
                          место рождения
на основании решения суда__________________________________________
                                   наименование суда
___________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__"_____ __ г.

     Сообщаем   (сообщаю)   следующие   сведения   об   усыновителях
(усыновителе).

+-----------------------------------------------------------------+
¦  ¦                  ¦он                   ¦она                  ¦
+--+------------------+---------------------+---------------------¦
¦1.¦Фамилия, имя,     ¦                     ¦                     ¦
¦  ¦отчество          ¦                     ¦                     ¦
+--+------------------+---------------------+---------------------¦
¦2.¦Дата рождения     ¦"____" _______ ___ г.¦"____" _______ ___ г.¦
+--+------------------+---------------------+---------------------¦
¦3.¦Место рождения    ¦                     ¦                     ¦
+--+------------------+---------------------+---------------------¦
¦4.¦Гражданство       ¦                     ¦                     ¦
+--+------------------+---------------------+---------------------¦
¦5.¦Национальность    ¦                     ¦                     ¦
¦  ¦(графа заполняется¦                     ¦                     ¦
¦  ¦по желанию        ¦                     ¦                     ¦
¦  ¦усыновителей      ¦                     ¦                     ¦
¦  ¦(усыновителя)     ¦                     ¦                     ¦
+--+------------------+---------------------+---------------------¦
¦6.¦Место жительства  ¦                     ¦                     ¦
+--+------------------+---------------------+---------------------¦
¦7.¦Документ,         ¦_____________________¦_____________________¦
¦  ¦удостоверяющий    ¦наименование         ¦наименование         ¦
¦  ¦личность          ¦документа            ¦документа            ¦
¦  ¦                  ¦серия ______ N_______¦серия ______ N_______¦
¦  ¦                  ¦_____________________¦_____________________¦
¦  ¦                  ¦наименование органа, ¦наименование органа, ¦
¦  ¦                  ¦выдавшего документ   ¦выдавшего документ   ¦
¦  ¦                  ¦"___" _______ ___ г. ¦"___" ________ ___ г.¦
+--+------------------+-------------------------------------------¦
¦8.¦Реквизиты записи  ¦запись акта о заключении брака             ¦
¦  ¦акта о заключении ¦N _________ от "___" ____________ _____ г. ¦
¦  ¦брака             ¦_________________________________________  ¦
¦  ¦                  ¦       наименование органа ЗАГСа           ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Просим  (прошу)  записать/не  записывать   (нужное подчеркнуть)
усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.

     Копию  решения суда  об  установлении  усыновления (удочерения)
прилагаем (прилагаю).

_________________________                 _________________________
           он                                         она
                подписи усыновителей (усыновителя)

"____" ____________ ______ г.

     _________________________
     Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 12. Заявление об установлении отцовства (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка)


Форма N 12
(формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято
"___" ______________ _____ г. Запись акта об установлении отцовства
регистрационный N _________   N __________
___________________________   от "_____"_________________ ______ г.
подпись должностного лица,
  принявшего заявление

                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                  фамилия, имя, отчество отца
                         и ________________________________________
                                  фамилия, имя, отчество матери

Заявление об установлении отцовства
(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между
собой в браке на момент рождения ребенка)

     Я, ___________________________________________________________
                    фамилия, имя, отчество отца
     признаю   себя   отцом   ребенка   мужского/женского   (нужное
подчеркнуть) пола _________________________________________________
___________________________________________________________________
                  фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "____" _____________ _____ г.
___________________________________________________________________
                      место рождения ребенка
у_________________________________________________________________
               фамилия, имя, отчество матери ребенка
     Я, ___________________________________________________________
               фамилия, имя, отчество матери ребенка
мать ребенка ______________________________________________________
                  фамилия, имя, отчество ребенка
подтверждаю, что __________________________________________________
                    фамилия, имя, отчество отца
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.

     Сообщаем о себе следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦  ¦                      ¦       отец         ¦       мать       ¦
+--+----------------------+--------------------+------------------¦
¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦                    ¦                  ¦
+--+----------------------+--------------------+------------------¦
¦2.¦Дата рождения         ¦"____" ____________ ¦ "____" _________ ¦
¦  ¦                      ¦ ___ г.             ¦  ___ г.          ¦
+--+----------------------+--------------------+------------------¦
¦3.¦Место рождения        ¦                    ¦                  ¦
+--+----------------------+--------------------+------------------¦
¦4.¦Гражданство           ¦                    ¦                  ¦
+--+----------------------+--------------------+------------------¦
¦5.¦Национальность        ¦                    ¦                  ¦
¦  ¦(графа заполняется по ¦                    ¦                  ¦
¦  ¦желанию заявителя)    ¦                    ¦                  ¦
+--+----------------------+--------------------+------------------¦
¦6.¦Место жительства      ¦                    ¦                  ¦
+--+----------------------+--------------------+------------------¦
¦7.¦Документ,             ¦____________________¦__________________¦
¦  ¦удостоверяющий        ¦наименование        ¦наименование      ¦
¦  ¦личность              ¦документа           ¦документа         ¦
¦  ¦                      ¦серия ______ N______¦серия _____ N_____¦
¦  ¦                      ¦____________________¦__________________¦
¦  ¦                      ¦наименование        ¦наименование      ¦
¦  ¦                      ¦органа,             ¦органа,           ¦
¦  ¦                      ¦выдавшего документ  ¦выдавшего документ¦
¦  ¦                      ¦"___" _________     ¦"___" _________   ¦
¦  ¦                      ¦ ___ г.             ¦ ___ г.           ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦8.¦Реквизиты записи акта ¦запись акта о заключении брака         ¦
¦  ¦о заключении брака    ¦N _________ от "___" ____________      ¦
¦  ¦(графа заполняется в  ¦______ г.                              ¦
¦  ¦случае вступления     ¦_______________________________________¦
¦  ¦матери ребенка        ¦     наименование органа ЗАГСа         ¦
¦  ¦в брак с его отцом    ¦                                       ¦
¦  ¦после                 ¦                                       ¦
¦  ¦рождения ребенка)     ¦                                       ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Просим  произвести  государственную  регистрацию  установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии ____________________________

                               имени ______________________________

                               отчества ___________________________

и внесением вышеуказанных сведений об отце.

     Место государственной регистрации рождения ребенка ___________
___________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" __________________ _____ г.,
а/з N _______


     ________________________          ________________________
         подпись отца                      подпись матери
"______" _____________ ______ г.

     Я, _________________________________________________________ ,
         фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "______" _____________________  _______ г.,  согласен на
установление отцовства.*
"_____" _____________ ______ г.   __________________________
                                            подпись

____________
     * Заполняется   в   случае,   если государственная регистрация

установления  отцовства  производится  в отношении лица, достигшего
совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
__________________________________
      Текст заявления размещается  на  одном  листе  с двух сторон в
строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 13. Заявление об установлении отцовства (заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)


Форма N 13
(формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято               Запись акта об установлении
                                отцовства
"___" _____________ ______ г.   N ____________
регистрационный N ___________   от "____" _____________ ________ г.
______________________________
    подпись должностного лица,
      принявшего заявление

                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                  фамилия, имя, отчество отца

Заявление об установлении отцовства
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка)

     Я, ___________________________________________________________
                    фамилия, имя, отчество отца
     признаю   себя   отцом   ребенка   мужского/женского   (нужное
подчеркнуть) пола _________________________________________________
___________________________________________________________________
                  фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "___" ______________ ______ г.
___________________________________________________________________
                      место рождения ребенка
у_______________________________________________________________ ,
               фамилия, имя, отчество матери ребенка
которая   умерла/признана      недееспособной/лишена   родительских
прав/сведения   о  месте  пребывания  которой  отсутствуют  (нужное
подчеркнуть),  что  подтверждается прилагаемым документом (отметить
нужное):

     свидетельство о смерти,
запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г.
___________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа

     решение суда _________________________________________________
                                наименование суда
от "___" _______________ ______ г.
о признании _______________________________________________________
                    фамилия, имя, отчество матери ребенка
недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);

     решение суда _________________________________________________
                                наименование суда
от "___" _______________ ______ г.
о лишении родительских прав _____________________________________ ;
                             фамилия, имя, отчество матери ребенка

     справка  органа  внутренних дел N _______ от "___" ___________
______ г.
___________________________________________________________________
                наименование органа внутренних дел
подтверждающая невозможность установления места пребывания ________
___________________________________________________________________
               фамилия, имя, отчество матери ребенка

     Сообщаю о себе следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦2.¦Дата рождения         ¦"_____" ______________________ _____ г.¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦3.¦Место рождения        ¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦4.¦Гражданство           ¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦5.¦Национальность        ¦                                       ¦
¦  ¦(графа заполняется по ¦                                       ¦
¦  ¦желанию заявителя)    ¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦6.¦Место жительства      ¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦7.¦Документ,             ¦ _____________________________________ ¦
¦  ¦удостоверяющий        ¦       наименование документа          ¦
¦  ¦личность              ¦серия __________ N ___________________ ¦
¦  ¦                      ¦ _____________________________________ ¦
¦  ¦                      ¦наименование органа,выдавшего документ ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Прошу   произвести  государственную  регистрацию  установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии ____________________________

                               имени ______________________________

                               отчества ___________________________

и внесением вышеуказанных сведений об отце.

     Место государственной регистрации рождения ребенка
___________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" _______ _____ г., а/з N ____
     Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"_____" _____________ ______ г.   _________________________________
                                           подпись отца

     Я, _________________________________________________________ ,
         фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся   "____"   ___________________  _____ г.,  согласен   на
установление отцовства.*
"_____" _____________ ______ г.   __________________________
                                          подпись

____________
     * Заполняется   в   случае,  если  государственная  регистрация
установления отцовства  производится  в  отношении  лица, достигшего
совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

     ___________________________________
     Текст  заявления  размещается  на  одном  листе с двух сторон в
строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 14. Заявление об установлении отцовства (на основании решения суда)


Форма N 14
(формат 210 x 297 (мм)

Запись акта об установлении отцовства
N ________
от "____" ____________________ _____ г.

                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                  фамилия, имя, отчество
                         проживающего(ей) по адресу _______________
                         __________________________________________
                         документ, удостоверяющий личность ________
                         серия ______________ N ___________________
                         выдан ____________________________________
                         "____" _____________ ____ г.

Заявление об установлении отцовства
(на основании решения суда)

     Прошу   произвести  государственную  регистрацию  установления
отцовства в отношении ребенка ___________________________________ ,
                                    фамилия, имя, отчество
родившегося "____" ___________ _______ г.
___________________________________________________________________
                      место рождения ребенка
у_________________________________________________________________
               фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда _________________________________________
                                   наименование суда
___________________________________________________________________
об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства
(нужное   подчеркнуть)   от   "____"   ________________  ______ г.

     Место государственной регистрации рождения ребенка ___________
___________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N ______

     Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.

+-----------------------------------------------------------------+
¦  ¦                     ¦отец               ¦  мать              ¦
+--+---------------------+-------------------+--------------------¦
¦1.¦Фамилия, имя,        ¦                   ¦                    ¦
¦  ¦отчество             ¦                   ¦                    ¦
+--+---------------------+-------------------+--------------------¦
¦2.¦Дата рождения        ¦ "____" _________  ¦   "____" ________  ¦
¦  ¦                     ¦  ____ г.          ¦    ____ г.         ¦
+--+---------------------+-------------------+--------------------¦
¦3.¦Место рождения       ¦                   ¦                    ¦
+--+---------------------+-------------------+--------------------¦
¦4.¦Гражданство          ¦                   ¦                    ¦
+--+---------------------+-------------------+--------------------¦
¦5.¦Национальность       ¦                   ¦                    ¦
¦  ¦(графа заполняется   ¦                   ¦                    ¦
¦  ¦по желанию заявителя)¦                   ¦                    ¦
+--+---------------------+-------------------+--------------------¦
¦6.¦Место жительства     ¦                   ¦                    ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Копию  решения  суда  об установлении отцовства/об установлении
факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.

     "____" ______________ _____ г.    __________________________
                                                подпись

_______________
     Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.


Форма N 15. Заявление о перемене имени

Форма N 15
(формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято
"___" _____________ _______ г.   Запись акта о перемене имени
регистрационный N ___________    N ____________
_______________________________  от  "_____"  ____________ _____г.
  подпись должностного лица,
     принявшего заявление

                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                               фамилия, имя, отчество лица,
                                 желающего переменить имя
                         __________________________________________
                                 телефон (домашний, служебный)

Заявление о перемене имени

     Прошу переменить мне:

фамилию на ________________________________________________________

собственно имя на _________________________________________________

отчество на _______________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦1. ¦Фамилия, собственно     ¦                                    ¦
¦   ¦имя, отчество           ¦                                    ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦2. ¦Дата рождения           ¦"____" __________________ _______ г.¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦3. ¦Место рождения          ¦                                    ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦4. ¦Реквизиты записи акта   ¦запись акта о рождении              ¦
¦   ¦о рождении              ¦N __________ от "___" ___________   ¦
¦   ¦                        ¦_____ г.                            ¦
¦   ¦                        ¦___________________________________ ¦
¦   ¦                        ¦    наименование органа ЗАГСа       ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦5. ¦Гражданство             ¦                                    ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦6. ¦Национальность          ¦                                    ¦
¦   ¦(графа заполняется      ¦                                    ¦
¦   ¦по желанию              ¦                                    ¦
¦   ¦заявителя)              ¦                                    ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦7. ¦Семейное положение      ¦____________________________________¦
¦   ¦(состоит или не состоит ¦запись акта о ______________________¦
¦   ¦в  браке, вдов(а),      ¦N ________ от "___" ____________    ¦
¦   ¦разведен(а)             ¦______ г.                           ¦
¦   ¦                        ¦____________________________________¦
¦   ¦                        ¦     наименование органа ЗАГСа      ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦8. ¦Сведения о детях,       ¦1. _________________________________¦
¦   ¦не достигших            ¦        фамилия, имя, отчество      ¦
¦   ¦совершеннолетия         ¦"___" ___________________ ____ г.   ¦
¦   ¦(фамилия, имя, отчество,¦         дата рождения              ¦
¦   ¦дата рождения)          ¦запись акта о рождении N _________  ¦
¦   ¦                        ¦от "____" ________________ ______ г.¦
¦   ¦                        ¦____________________________________¦
¦   ¦                        ¦     наименование органа ЗАГСа      ¦
¦   ¦                        ¦2. _________________________________¦
¦   ¦                        ¦         фамилия, имя, отчество     ¦
¦   ¦                        ¦3. _________________________________¦
¦   ¦                        ¦         фамилия, имя, отчество     ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦9. ¦Причина перемены        ¦                                    ¦
¦   ¦фамилии,                ¦                                    ¦
¦   ¦собственно имени,       ¦                                    ¦
¦   ¦отчества                ¦                                    ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦10.¦Место жительства        ¦                                    ¦
+---+------------------------+------------------------------------¦
¦11.¦Документ,               ¦____________________________________¦
¦   ¦удостоверяющий          ¦наименование документа              ¦
¦   ¦личность                ¦серия ________ N ___________________¦
¦   ¦                        ¦____________________________________¦
¦   ¦                        ¦    наименование органа, выдавшего  ¦
¦   ¦                                        документ             ¦
¦   ¦                        ¦"___" ________________ ____ г.      ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г.   ___________________________
                                    подпись лица, желающего
                                       переменить имя

______________
     Текст  заявления  размещается  на  одном  листе с двух сторон в
строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 16. Заявление о смерти


Форма N 16
(формат 210 x 297 (мм)

     Запись акта о смерти
     N ___________
     от "___" _________________ ____ г.

                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                   фамилия, имя, отчество
                         __________________________________________
                         __________________________________________
                               проживающего(ей) по адресу
                         __________________________________________
                         документ, удостоверяющий личность ________
                         серия _________________ N ________________
                         выдан ____________________________________
                         "___"_______________ _____ г.

Заявление о смерти

     Заявляю о смерти ___________________________________________ ,
                               фамилия, имя, отчество
умершего "____" __________ ____ г.

     Сообщаю об умершем следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦2.¦Дата рождения         ¦  "____" ____________________ ______ г.¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦3.¦Место рождения        ¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦4.¦Гражданство           ¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦5.¦Национальность        ¦                                       ¦
¦  ¦(графа заполняется,   ¦                                       ¦
¦  ¦если                  ¦                                       ¦
¦  ¦сведения о            ¦                                       ¦
¦  ¦национальности        ¦                                       ¦
¦  ¦указаны в документе,  ¦                                       ¦
¦  ¦удостоверяющем        ¦                                       ¦
¦  ¦личность умершего)    ¦                                       ¦
+--+----------------------+---------------------------------------¦
¦6.¦Документ,             ¦_______________________________________¦
¦  ¦удостоверяющий        ¦наименование документа                 ¦
¦  ¦личность              ¦серия ___________ N ___________________¦
¦  ¦                      ¦_______________________________________¦
¦  ¦                      ¦наименование органа, выдавшего документ¦
¦  ¦                      ¦"___" ________________ ____ г.         ¦
+-----------------------------------------------------------------+
     Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
"_____" _____________ ______ г.   ___________________________
                                           подпись

Форма N 17. Заявление о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния

Форма N 17
(формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято
"___" _______________ ________ г.
регистрационный N __________
___________________________________
    подпись должностного лица,
      принявшего заявление

                         В отдел ЗАГСа ____________________________
                         __________________________________________
                         от _______________________________________
                                   фамилия, имя, отчество
                         __________________________________________
                               телефон (домашний, служебный)*

Заявление о внесении исправления или изменения
в запись акта гражданского состояния

     Прошу внести в запись акта о(об) _____________________________
                                     наименование акта гражданского
                                                состояния
N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную
на________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
следующее исправление/изменение:
___________________________________________________________________
      указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
___________________________________________________________________
на________________________________________________________________
           указать сведения после исправления/изменения
___________________________________________________________________
     запись акта о(об) ____________________________________________
                         наименование акта гражданского состояния
N ___________ от "__" ______________ _____________ г., составленную
на________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
следующее исправление/изменение:
___________________________________________________________________
      указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
на________________________________________________________________
           указать сведения после исправления/изменения

     Причина исправления/изменения ________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения.

+-----------------------------------------------------------------+
¦1. ¦Фамилия, имя, отчество ¦                                     ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦2. ¦Дата рождения          ¦"_____" ___________________ ______ г.¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦3. ¦Место рождения         ¦                                     ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦4. ¦Гражданство*           ¦                                     ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦5. ¦Национальность*        ¦                                     ¦
¦   ¦(графа заполняется по  ¦                                     ¦
¦   ¦желанию заявителя)     ¦                                     ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦6. ¦Семейное положение*    ¦_____________________________________¦
¦   ¦(состоит или не состоит¦запись акта о _______________________¦
¦   ¦в браке, вдов(а),      ¦N _________ от "___" ________________¦
¦   ¦разведен(а)            ¦_____ г.                             ¦
¦   ¦                       ¦_____________________________________¦
¦   ¦                       ¦     наименование органа ЗАГСа       ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦7. ¦Сведения о детях,      ¦1. __________________________________¦
¦   ¦не достигших           ¦        фамилия, имя, отчество       ¦
¦   ¦совершеннолетия*       ¦ "___" ___________________ ____ г.   ¦
¦   ¦(фамилия, имя,         ¦         дата рождения               ¦
¦   ¦отчество,              ¦ запись акта о рождении N _________  ¦
¦   ¦дата рождения)         ¦ от "____" ________________ ______ г.¦
¦   ¦                       ¦ ____________________________________¦
¦   ¦                       ¦     наименование органа ЗАГСа       ¦
¦   ¦                       ¦2. __________________________________¦
¦   ¦                       ¦        фамилия, имя, отчество       ¦
¦   ¦                       ¦3. __________________________________¦
¦   ¦                       ¦        фамилия, имя, отчество       ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦8. ¦Отношение к военной    ¦                                     ¦
¦   ¦службе*                ¦                                     ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦9. ¦Место жительства       ¦                                     ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------¦
¦10.¦Документ,              ¦ ____________________________________¦
¦   ¦удостоверяющий         ¦       наименование документа        ¦
¦   ¦личность               ¦ серия ________ N ___________________¦
¦   ¦                       ¦_____________________________________¦
¦   ¦                       ¦    наименование органа, выдавшего   ¦
¦   ¦                       ¦           документ                  ¦
¦   ¦                       ¦"___" ________________ ____ г.       ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) свидетельство(а) о(об) ____________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
подлежащее(ие)    обмену    в   связи  с  внесением исправления или
изменения в запись акта гражданского состояния;

     2) документы,  подтверждающие  наличие  основания  для внесения

исправления или изменения в запись акта гражданского состояния:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

"_____" _____________ ______ г.   __________________________
                                          подпись

     * Заполняется в случае  составления  органом ЗАГСа заключения о
внесении исправления/изменения в запись акта гражданского состояния.

______________________________
      Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 18. Заявление на выдачу повторного свидетельства о рождении

Форма N 18
(формат 105 х 148 (мм)

                           В отдел ЗАГСа___________________________
                           от______________________________________
                                    фамилия, имя, отчество
                           проживающего(ей) по адресу______________
                           ________________________________________
                           документ, удостоверяющий личность_______
                           серия _____________ N __________________
                           выдан___________________________________
                           "____"_______________ ______________ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать повторное свидетельство о рождении _______________
____________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" ____________________ ___________г.
Место рождения_____________________________________________________
Родители: отец_____________________________________________________
                          фамилия, имя, отчество
          мать_____________________________________________________
                          фамилия, имя, отчество
     Место государственной регистрации_____________________________
                                        наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" _________ _____г., а/з N____
     Документ необходим____________________________________________


"____" ___________________ _________г.       ______________________
                                                    подпись

Форма N 19. Заявление о выдаче повторного свидетельства о заключении/расторжении брака


Форма N 19
(формат 105 х 148 (мм)

                           В отдел ЗАГСа___________________________
                           от______________________________________
                                     фамилия, имя, отчество
                           проживающего(ей) по адресу______________
                           ________________________________________
                           документ, удостоверяющий личность_______
                           серия _____________ N __________________
                           выдан___________________________________
                           "____"___________________ __________ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   выдать   повторное       свидетельство   о   заключении

брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
и__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака

     Место государственной регистрации_____________________________
                                        наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N_____
     Документ необходим____________________________________________


"____" ___________________ _________г.          ___________________
                                                     подпись

Форма N 20. Заявление о выдаче повторного свидетельства об усыновлении/удочерении

Форма N 20
(формат 105 х 148 (мм)

                           В отдел ЗАГСа___________________________
                           от______________________________________
                                     фамилия, имя, отчество
                           проживающего(ей) по адресу______________
                           ________________________________________
                           документ, удостоверяющий личность_______
                           серия _____________ N __________________
                           выдан___________________________________
                           "____"_______________ ______________ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать    повторное    свидетельство    об   усыновлении
(удочерении) ______________________________________________________
                       фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители (усыновитель):_________________________________________
                                    фамилия, имя, отчество
                          _________________________________________
                                    фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия _______________, имя _____________, отчество ______________
     Место государственной регистрации_____________________________
                                        наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N_____
     Документ необходим____________________________________________


"____" ___________________ _________г.         ____________________
                                                      подпись

Форма N 21. Заявление о выдаче повторного свидетельства об установлении отцовства


(формат 105 х 148 (мм)

                           В отдел ЗАГСа___________________________
                           от______________________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                           проживающего(ей) по адресу______________
                           ________________________________________
                           документ, удостоверяющий личность_______
                           серия _____________ N ______________
                           выдан___________________________________
                           "____"_______________ ______________г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства
в отношении ребенка _______________________________________________
                           фамилия, имя, отчество ребенка
Дата рождения "____" ____________________ ___________ г.

Место рождения ____________________________________________________

Отцом ребенка признан _____________________________________________
                                фамилия, имя, отчество

После установления отцовства ребенку присвоены:

фамилия ____________________, имя ___________, отчество ___________

     Место государственной регистрации_____________________________
                                        наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" _________ ____ г., а/з N____
     Документ необходим____________________________________________

"____" ___________________ _________г.          ___________________
                                                      подпись

Форма N 22. Заявление о выдаче повторного свидетельства о перемене имени

Форма N 22
(формат 105 х 148 (мм)

                           В отдел ЗАГСа___________________________
                           от______________________________________
                                      фамилия, имя, отчество
                           проживающего(ей) по адресу______________
                           ________________________________________
                           документ, удостоверяющий личность_______
                           серия _____________ N __________________
                           выдан___________________________________
                           "____"_______________ _______________ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени ________
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
После перемены имени присвоены:
фамилия _______________, собственно имя ________, отчество ________

     Место государственной регистрации_____________________________
                                        наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___"_____________ г., а/з N _____

     Документ необходим____________________________________________


     "___" ______________ _________г.          ____________________
                                                      подпись

Форма N 23. Заявление о выдаче повторного свидетельства о сметри

Форма N 23
(формат 105 х 148 (мм)

                           В отдел ЗАГСа___________________________
                           от______________________________________
                                      фамилия, имя, отчество
                           проживающего(ей) по адресу______________
                           ________________________________________
                           документ, удостоверяющий личность_______
                           серия _____________ N __________________
                           выдан___________________________________
                           "____"_______________ _____________г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать повторное свидетельство о смерти ________________
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Дата смерти "__" __________________ _____ г.
Место смерти_______________________________________________________
     Место государственной регистрации_____________________________
                                         наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
     Дата государственной регистрации "__"___________г., а/з N_____
     Документ необходим____________________________________________

     "____" ___________________ _________г. ____________________
                                                   подпись

Форма N 24. Справка о рождении


Форма N 24
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о рождении N ____

     В архиве _____________________________________________________
                        наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
имеется запись акта о рождении
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N__________ от "_______" _____________ _________ г.

     Дата рождения "_______" ______________ _________ г.

     Место рождения _______________________________________________
___________________________________________________________________

     Родители: отец _______________________________________________
                          фамилия, имя, отчество
               мать _______________________________________________
                          фамилия, имя, отчество

     Дата выдачи "_______" _______________ ____________ г.

М.П.

     Руководитель органа
     записи актов гражданского состояния_________________________
                                                подпись

Форма N 25. Справка о рождении

Форма N 25
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о рождении N _______

___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" _________________ _____ г.

Место рождения ____________________________________________________

Сведения о родителях:

мать ______________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
     гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец ______________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N ____ от "___" _________ ____ г.
Место государственной регистрации__________________________________
                                      наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
Сведения об  отце  ребенка  внесены  в  запись  акта  о рождении на
основании заявления матери ребенка.

                Дата выдачи "___" _________________ ________ г.
м.п.
                Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния _______________
                                                       подпись

Форма N 26. Справка о рождении


Форма N 26
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о рождении N _______

___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" __________________ _____ г.

Место рождения ____________________________________________________

Сведения о родителях:

отец ______________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
      гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать ______________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
     гражданство, национальность (вносится по желанию матери)

     Составлена   запись   акта   о   рождении  ребенка, родившегося

мертвым/умершего  на  первой  неделе  жизни (нужное подчеркнуть),  N
_______ от "______" _________________ ______г.

     Место государственной регистрации рождения ___________________
                                                  наименование
___________________________________________________________________
                            органа ЗАГСа

     Ребенок умер.  Дата  смерти  "_____" __________________________
___ г.  заполняется в случае регистрации рождения ребенка,  умершего
на первой неделе жизни

                Дата выдачи "____" ________________ _____________г.
М.П.
                Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния _______________
                                                        подпись

Форма N 27. Справка о заключении брака

Форма N 27
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о заключении брака N ________

___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
 гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта
                        о заключении брака)
и__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
 гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта
                        о заключении брака)
заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака
N _____________ от "____" ________________ _______ г.
Место государственной регистрации__________________________________
                                     наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ______________________________________________________________
жене ______________________________________________________________

                Дата выдачи "______" __________________ _____ г.

м.п.            Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния _______________
                                                         подпись

Форма N 28. Справка о заключении брака

Форма N 28
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о заключении брака N_______

     В архиве _____________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
имеется запись акта о заключении брака
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
и__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N __________ от "____" ________________ _________ г.

     После заключения брака присвоены фамилии:

     мужу _________________________________________________________

     жене _________________________________________________________

     Вышеуказанный брак расторгнут.

           Дата выдачи "_______"________________ ____________ г.
М.П.
           Руководитель органа
           записи актов гражданского состояния_____________________
                                                       подпись

Форма N 29. Справка о расторжении брака


Форма N 29
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о расторжении брака N_______

     В архиве _____________________________________________________
                      наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
имеется запись акта о расторжении брака
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
и__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N __________ от "____" ______________ _________ г.

     После расторжения брака присвоена фамилия:
ему/ей_____________________________________________________________


          Дата выдачи "___________"___________________ _________ г.
м.п.
          Руководитель органа
          записи актов гражданского состояния______________________
                                                    подпись

Форма N 30. Справка об усыновлении (удочерении)

Форма N 30
(формат 105 х 148 (мм)

Справка об усыновлении (удочерении) N_______

В архиве___________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
имеется запись акта об усыновлении (удочерении)
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N ________ от "_____"_________________ ______ г.

Усыновители (усыновитель):
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
После усыновления ребенку присвоены:

фамилия____________________________________________________________

имя________________________________________________________________

отчество___________________________________________________________

Дата рождения "______" ____________ ________ г.

Место рождения_____________________________________________________
___________________________________________________________________

          Дата выдачи "_______" _________________ __________ г.
М.П.      Руководитель органа
          записи актов гражданского состояния______________________
                                                    подпись

Форма N 31. Справка об установлении отцовства


Форма N 31
(формат 105 х 148 (мм)

Справка об установлении отцовства N_______

     В архиве _____________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N__________ от "_____" ______________ _______ г.

     Отцом ребенка признан
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество

После установления отцовства ребенку присвоены:

фамилия ___________________________________________________________

имя_______________________________________________________________

отчество __________________________________________________________

         Дата выдачи "______" ________________ ___________ г.
м.п.
         Руководитель органа
         записи актов гражданского состояния_______________________
                                                    подпись

Форма N 32. Справка о перемене имени

Форма N 32
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о перемене имени N_______

     В архиве _____________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
имеется запись акта о перемене имени
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N__________ от "_________" _____________ ________ г.

     После перемены имени присвоены:

фамилия ___________________________________________________________

собственно имя ____________________________________________________

отчество __________________________________________________________


       Дата выдачи "________" _________________ __________ г.
м.п.
       Руководитель органа
       записи актов гражданского состояния_________________________
                                                  подпись

Форма N 33. Справка о смерти

Форма N 33
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о смерти N _________

___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
"____" ____________________________ _______ г.
              дата рождения
умер(ла) "____" ____________________ _______ г.,
                    дата смерти

о чем составлена запись акта о смерти N _____ от "___" ________  г.

     Причина смерти _______________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

     Место смерти _________________________________________________

     Место государственной регистрации ____________________________
                                        наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________


                Дата выдачи "____" ________________ __________г.
м.п.
                Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния _______________
                                                         подпись

Форма N 34. Справка о смерти


Форма N 34
(формат 105 х 148 (мм)

Справка о смерти N ________

     В архиве _____________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти_______________________________________
                                  фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
N ____________ от "____" __________________ _______ г.

Дата смерти "____" _______________________ _______ г.

Место смерти_______________________________________________________

Иные сведения* ____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

                Дата выдачи "____" ___________________ _________ г.
м.п.
                Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния _______________
                                                        подпись

____________________
     * Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в
записи акта о смерти.


Форма N 35. Извещение об отсутствии записи акта гражданского состояния

Форма N 35
(формат 105 х 148 (мм)


Извещение об отсутствии
записи акта гражданского состояния

     Запись акта о(об)_____________________________________________
                       наименование акта гражданского состояния
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
в архиве___________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
отсутствует.

     Проверка произведена  за  временной  период  с  ___________  по
_________

     Архивный фонд сохранен _______________________________________
                               степень полноты архивного фонда
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

                Дата выдачи "____" _________________ __________ г.
м.п.
                Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния _______________
                                                        подпись

Форма N 36. Извещение о перемене имени


Форма N 36
(формат 105 х 148 (мм)

     Наименование органа ЗАГСа        _____________________________
                                           наименование органа,

     N____ от "__" _________ ____ г.  _____________________________
                                      которому адресовано извещение

Извещение
о перемене имени

___________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество

"_____" ________________  _______ г.,
          дата рождения

проживающий(ая) по адресу:_________________________________________
___________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть)
на________________________________________________________________,
о чем составлена запись акта о перемене имени
N _______ от "_____" ____________________  ________ г.
Место государственной регистрации__________________________________
                                    наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________


м.п.            Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния _______________
                                                        подпись

Форма N 37. Извещение

Форма N 37
(формат 105 148 (мм)


Извещение

Заявителю__________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество

отказано в  государственной  регистрации/во  внесении  изменений  в
запись акта о(об)
                        ненужное зачеркнуть

___________________________________________________________________
             наименование акта гражданского состояния
Причина отказа_____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

                Дата выдачи "____" __________________ ___________ г.
м.п.
                Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния _______________
                                                        подпись



Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"

Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния (с изменениями на 2 февраля 2006 года)

Название документа: Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния (с изменениями на 2 февраля 2006 года)

Номер документа: 1274

Вид документа: Постановление Правительства РФ

Принявший орган: Правительство РФ

Статус: Действующий

Опубликован: Российская газета

N 215, 12.11.98

Российская газета N 219, 18.11.98

Собрание законодательства Российской Федерации N 45, 09.11.98, ст.5522

Дата принятия: 31 октября 1998

Дата начала действия: 20 ноября 1998
Дата редакции: 02 февраля 2006
Информация о данном документе содержится в профессиональных справочных системах «Кодекс» и «Техэксперт»
Узнать больше о системах