• Текст документа
  • Статус
Поиск в тексте
Действующий


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИРЕКЦИЯ

ПИСЬМО

от 5 октября 1997 года N 4191/32


Об обоснованных причинах отказа в оплате
медицинской помощи, предоставленной
застрахованным гражданам за пределами
территории страхования

В связи с продолжающимися обращениями территориальных фондов ОМС в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по поводу обоснованности отказов некоторых территориальных фондов ОМС в оплате медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам за пределами территории страхования, Федеральный фонд ОМС повторно сообщает (см. письмо Федерального фонда ОМС от 16.09.96 N 3851/32-и), что обоснованными причинами отказа в оплате медицинской помощи, предоставленной указанным гражданам, являются следующие:

1. Превышение объема предоставленной медицинской помощи объему, предусмотренному Базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и "Перечнем видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации";

2. Завышение тарифов на медицинскую помощь, принятых на территории оказания медицинской помощи иногороднему гражданину;

3. Факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, не функционирующем в системе обязательного медицинского страхования;

4. Случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизы качества лечения.

Иные претензии, относящиеся к качеству заполнения реестров и счетов, требующие уточнения, необходимо рассматривать по согласованию между территориальными фондами ОМС в рабочем порядке.

Недопустимым является отказ в оплате медицинской помощи, оказанной иногороднему гражданину, по причине отсутствия на территории его проживания сведений о его регистрации в качестве застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, так как обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования, предусматривающей в том числе и регистрацию застрахованного населения, является одной из основных задач территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также но иным причинам, относящимся к компетенции территориального фонда ОМС по месту страхования гражданина.

Первый заместитель
исполнительного директора
В.Ю.Семенов


Текст документа сверен по:
"Обязательное медицинское страхование в РФ",
Cб.Т 6, М.: ФФОМС, 1998

Об обоснованных причинах отказа в оплате медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам за пределами территории страхования

Название документа: Об обоснованных причинах отказа в оплате медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам за пределами территории страхования

Номер документа: 4191/32

Вид документа: Письмо ФОМС

Принявший орган: ФОМС

Статус: Действующий

Опубликован: Cб.Т 6, М.: ФФОМС, 1998

Обязательное медицинское страхование в РФ

Дата принятия: 05 октября 1997

Дата начала действия: 05 октября 1997
Информация о данном документе содержится в профессиональных справочных системах «Кодекс» и «Техэксперт»
Узнать больше о системах