Главе администрации
г. ____________________ (Пермская область)
от гражданина (гражданки) __________________,
(Ф.И.О.)
проживающего (ей) по адресу: ________________
_____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне государственный жилищный сертификат "Шахтер"
для приобретения жилья в __________________________________________
(наименование населенного пункта,
____________________________________________________________________
где желает приобрести жилье)
С условиями получения, действия и погашения сертификата "Шахтер"
ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
Общая продолжительность моей работы в угольной промышленности
составляет ______лет, из них на подземных работах стаж _____ лет.
Уволен(а) с предприятия угольной промышленности____________________
(наименование предприятия)
в 199__ году на основании статьи __________________________ КЗОТ РФ
(наименование статьи)
в связи с ликвидацией предприятия.
В настоящее время не имею работы и состою на регистрационном
учете в качестве безработного в центре занятости города ___________
______________ (Пермская область) с "____" _______ 199__ г.
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________ 19 _г. рождения,
(Ф.И.О.)
проживает по адресу _______________________________________________
дети: _____________________________________________ 19 _г. рождения
(Ф.И.О.)
проживают по адресу _______________________________________________
Кроме того, со мной проживают: ____________________________________
___________________________________________________ 19 _г. рождения
(Ф.И.О., степень родства)
___________________________________________________ 19 _г. рождения
(Ф.И.О., степень родства)
В жилье по адресу __________________проживаю с 199__г. Данное
жилье я и члены семьи занимаем по договору найма, аренды, права
собственности. (ненужное вычеркнуть)
Общая площадь жилья _______кв. м, жилая площадь _________кв. м.
В настоящее время по другим адресам жилья для постоянного
проживания в Российской Федерации и за ее пределами не имею.
Обязуюсь передать жилое помещение по адресу __________________
общей площадью _________ кв. м, жилой площадью __________ кв. м, в
котором проживаю со своей семьей, администрации города в
3-месячный срок после приобретения жилья с использованием
сертификата и оформить должным образом документы на передачу жилья
до получения сертификата.
Состою в очереди на улучшение жилищных условий с
"____"___________ 19__ г.
Согласен на исключение меня из списков очередников на улучшение
жилищных условий после приобретения жилья с помощью государственного
жилищного сертификата "Шахтер".
__________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________
(дата)
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"