Приложение 5
СССР - МПС КВИТАНЦИЯ
Ст.________________ ж.д. на перевозку молока
Поезд N ________________ и молочных продуктов
"_____" ________ 19__ г.
Ст. назначения ________________________________________________ ж.д.
Отправитель и его адрес ____________________________________________
Получатель и его адрес _____________________________________________
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Число¦Наименование грузов ¦ Общая¦ Расчет платежей ¦Взыскано ¦
¦ мест ¦ ¦ масса¦ за ___________ км +---------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб.¦коп.¦
+------+--------------------+------+----------------------+----+----+
+------+--------------------+------¦1. Провозная плата----+----+----
+------+--------------------+------¦2. -------------------+----+----
+------+--------------------+------¦3. -------------------+----+----
+------+--------------------+------¦ Итого ----+----+----
(масса прописью)
Уплачено _________________________________________________
наличными _________________________________________________
(сумма прописью) Выда-
ется
В уплату _________________________________________________ на
принят _________________________________________________ руки
чек N (сумма прописью) отпра-
вите-
"___" ______ 19__ г. Кассир _____________ лю
(подпись)
Квитанцию получил, уплату суммы ____________________________
(прописью)
_______________________ подтверждаю ________________________
(подпись плательщика)
Форма ЛУ N 15
СССР - МПС ДУБЛИКАТ КВИТАНЦИИ
Ст.________________ ж.д. на перевозку молока
Поезд N ________________ и молочных продуктов
"_____" ________ 19__ г.
Ст. назначения ________________________________________________ ж.д.
Отправитель и его адрес ____________________________________________
Получатель и его адрес _____________________________________________
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Число¦Наименование груза ¦ Общая¦ Расчет платежей ¦Взыскано ¦
¦ мест ¦ ¦ масса¦ за ___________ км +---------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб.¦коп.¦
+------+--------------------+------+----------------------+----+----+
+------+--------------------+------¦1. Провозная плата----+----+----
+------+--------------------+------¦2. -------------------+----+----
+------+--------------------+------¦3. -------------------+----+----
+------+--------------------+------¦ Итого ----+----+----
(масса прописью)
Уплачено _________________________________________________ Сле-
наличными _________________________________________________ дует
(сумма прописью) с гру-
зом
В уплату _________________________________________________ до
принят _________________________________________________ стан-
чек N (сумма прописью) ции
назна-
"___" ______ 19__ г. Кассир _____________ чения
(подпись) и вы-
Квитанцию получил, уплату суммы ____________________________ дается
(прописью) полу-
_______________________ подтверждаю ________________________ чателю
(подпись плательщика)
Оборотная сторона
дубликата квитанции
Груз в количестве "__________" _______________________________ мест
(прописью)
выдан
Приемосдатчик _______________________________
(подпись)
+----------------------+
¦Место для календарного¦
¦ штемпеля ¦
+----------------------+
Форма ЛУ N 15
СССР - МПС КОРЕШОК КВИТАНЦИИ
Ст.________________ ж.д. на перевозку молока
Поезд N ________________ и молочных продуктов
"_____" ________ 19__ г.
Ст. назначения ________________________________________________ ж.д.
Отправитель и его адрес ____________________________________________
Получатель и его адрес _____________________________________________
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Число¦Наименование груза ¦ Общая¦ Расчет платежей ¦Взыскано ¦
¦ мест ¦ ¦ масса¦ за ___________ км +---------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб.¦коп.¦
+------+--------------------+------+----------------------+----+----+
+------+--------------------+------¦1. Провозная плата----+----+----
+------+--------------------+------¦2. -------------------+----+----
+------+--------------------+------¦3. -------------------+----+----
+------+--------------------+------¦ Итого ----+----+----
(масса прописью)
Уплачено _________________________________________________ Напра-
наличными _________________________________________________ вля-
(сумма прописью) ется
в
В уплату _________________________________________________ НФ
принят _________________________________________________ для
чек N (сумма прописью) отчета
"___" ______ 19__ г. Кассир _____________
(подпись)
Квитанцию получил, уплату суммы ____________________________
(прописью)
_______________________ подтверждаю ________________________
(подпись плательщика)
Форма ЛУ N 15