Форма N 12
УТВЕРЖДЕНО
приказом Госналогслужбы России
от 24.01.96 N ВГ-3-02/5
Согласовано с Минфином России
Дубликат
ПАТЕНТ
сер. ________ N ___________
на право применения упрощенной системы налогообложения,
учета и отчетности физическим лицом, занимающимся
предпринимательской деятельностью без образования
юридического лица
В соответствии с Законом Российской Федерации от 29.12.95 N
222-ФЗ "Об упрощенной системе налогообложения, учета и отчетности
для субъектов малого предпринимательства" __________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающий по адресу ____________________________________
___________________________________________________________________,
имеющий документ, удостоверяющий личность: _________________________
(вид документа)
серия _________ N _______________, занимающемуся предпринимательской
деятельностью на основании свидетельства о государственной
регистрации предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без
образования юридического лица, серия __________ N _________________,
выданного _________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
имеет право применять с _____________ 199__ года по 31 декабря 199__
года упрощенную систему налогообложения, учета и отчетности по
следующим видам деятельности:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Начальник госналогинспекции
___________________________ _______________ ___________________
(наименование инспекции) (дата, подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. "___"______________ 199__ года
Годовая стоимость патента составляет __________________ рублей.
(сумма прописью)
Стоимость патента должна быть внесена на р/с N ________________
_______________________________________________ в следующем порядке:
(полные реквизиты расчетного счета)
"___"______________ 199__ года - ___________________________ рублей
"___"______________ 199__ года - ___________________________ рублей
"___"______________ 199__ года - ___________________________ рублей
"___"______________ 199__ года - ___________________________ рублей
С действующим законодательством о предпринимательской деятельности и
налогообложении доходов от нее, а также с мерами ответственности за нарушение
этого законодательства ознакомлен.
Патент получил "___"____________ 199__ года
_____________(_______________________)
(подпись) (фамилия, инициалы)