Форма N 3807DT95
В Государственную налоговую инспекцию
/To: the State Tax Office/
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
/CLAIM/
О предварительном освобождении от налога на имущество
/For a beforehand tax exemption of assets/
I
1. Полное наименование иностранного юридического лица _________
/Full name of the foreign legal entity/
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Страна, в которой зарегистрировано иностранное юридическое
лицо /Country of registration of the foreign legal entity/
_______________________________________________________________
В соответствии с положениями Соглашения между СССР/Российской
Федерацией/ и
/In compliance with the provisions of the Double Taxation
Convention concluded between the USSR /Russian Federation and/
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
название страны, полное название Соглашения
/name of the country, full name of the Convention/
от "___"________________ 199__ г.,
/on the "___"________________ 199__ г.
Заявляю о том, что мое имущество, представляющее собой
/I claim, that my assets is as such/
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
не подлежит налогообложению в Российской Федерации
/not taxable in the Russian Federation/
Дата и место
заполнения _____________________ подпись ______________________
/Date and place/ /Signature/
II*
__________________
* В случае постановки на налоговый учет иностранного юридического лица в связи с осуществлением деятельности в Российской Федерации раздел II заявления не заполняется.
Уполномоченный орган __________________________________________
/Empowering authority of/
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
название страны
/name of the country/
подтверждает, что:
/confirms that/
заявитель действительно имеет постоянное местопребывание в ____
/claimant is in fact a resident of/
____________________________________________________________________
в смысле Соглашения между СССР/Российской Федерацией и _____________
/as construed by the Convention concluded between the USSR/Russian
Federation) and/
____________________________________________________________________
название страны, полное название Соглашения
/name of the country, full name of the Convention/
от "___"______________ 19__ г.
/on the "___"______________ 19__ г./
имущество заявителя, находящееся в Российской Федерации, подлежит
налогообложению в
/claimant's assests in Russian Federation is subject to tax in/
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
название страны
/name of the country/
Дата и место
заполнения ______________ печать __________ подпись ___________
/Date and place/ /Stamp/ /Signature/
III
Отметка налогового органа России
/Note of the Russian Tax Authority/
Подтверждается, что указанное в данном заявлении соответствует
положениям Соглашения между СССР/Российской Федерацией и ___________
/This is to acknowledge that the said in this claim is in fact
in compliance with the provisions of the Convention concluded between
the USSR/Russian Federation and/
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
название страны, полное название Соглашения
/name of the country, full name of the Convention/
от "___"____________ 19___ г.
/on the "___"____________ 19___
Заместитель/Начальник налоговой инспекции _____________________
/Tax Office Manager/
печать подпись _______________________
/Stamp/ /Signature/
"___"____________ 19___ г.
/on the "___"____________ 19___/