Заявление* об установлении доплаты к пенсии за особые заслуги перед Российской Федерацией и Алтайским краем
Я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, дата рождения)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
__________________________________________, телефон ______________,
паспорт серии _________ номер ________, выдан _______________________
(когда и кем)
_________________________________________________________________
Дата регистрации по месту жительства - _______________________________
Ранее проживал(а) по адресу ** ______________________________________
(почтовый адрес с указанием индекса)
_________________________________________________________________
Дата снятия с регистрационного учета по прежнему месту жительства ** - _____.
В соответствии с законом Алтайского края от 27.12.2007 N 154-ЗС "О доплате к
пенсии в Алтайском крае" прошу установить мне доплату к пенсии как
_________________________________________________________________.
Являюсь получателем пенсии _______________________________________,
(вид пенсии - по старости, по инвалидности, др.)
назначенной в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации, выплачиваемой мне
_________________________________________________________________
(наименование пенсионного органа)
***
Для установления доплаты к пенсии представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Дополнительно представляю | ||
4 |
|
|
5 |
|
|
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Не работаю (не служу), иной трудовой деятельностью, засчитываемой в трудовой стаж для назначения государственной пенсии, не занимаюсь. Не являюсь получателем пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного материального обеспечения по основаниям, изложенным в статье 3 закона Алтайского края "О доплате к пенсии в Алтайском крае".