В администрацию Петродворцового района Санкт-Петербурга

от

(указывается полное наименование организации - претендента на получение субсидии)

Регистрационный номер в журнале заявок:

Дата и время регистрации заявки:

Заявка
на участие в конкурсном отборе на право получения субсидии жилищным организациям на обеспечение эксплуатации общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории Петродворцового района Санкт-Петербурга

В соответствии с Порядком предоставления в 2011 году субсидий жилищным организациям на обеспечение эксплуатации общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории районов Санкт-Петербурга, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.02.2011 N 225, просим рассмотреть возможность предоставления субсидии в размере

(

)

рублей

на возмещение затрат (выпадающих доходов):

(указываются виды затрат (выпадающих доходов) в соответствии с пунктом 4 Порядка предоставления в 2010 году субсидий жилищным организациям на обеспечение эксплуатации общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории районов Санкт-Петербурга, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.02.2011 N 225)

Дополнительно сообщаем следующую информацию:

1. Полное наименование организации (в соответствии с учредительными документами):

2. ИНН:

3. Ф.И.О. руководителя организации (с указанием должности в соответствии с

учредительными документами организации):

4. Ф.И.О. контактного лица (с указанием должности):

5. Адреса организации (юридический адрес, фактический адрес):

6. Контактный телефон (факс):

7. E-mail:

8. Электронный адрес сайта организации в Интернете:

9. Вид затрат/выпадающих доходов, в целях возмещения которых обращается организация:

N п/п

Вид затрат/выпадающих доходов

10. Размер запрашиваемой субсидии (тыс.руб.):

11. К настоящей заявке прилагаются следующие документы:

(указываются документы, представляемые в администрацию Петродворцового района Санкт-Петербурга согласно пунктам 5-10 Порядка проведения конкурсного отбора на право получения субсидий жилищными организациями на обеспечение эксплуатации общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории Петродворцового района Санкт-Петербурга, утвержденного распоряжением администрации Петродворцового района Санкт-Петербурга от 05.04.2011 N 396)

Всего: на

Дата заполнения заявки:

Подпись руководителя организации:

Подпись главного бухгалтера организации: