к постановлению
Правительства
Ивановской области
от 19.02.2007 N 28-п
(в ред. Постановления Правительства Ивановской области от 30.04.2010 N 128-П)
Ф О Р М А декларации о розничной продаже алкогольной продукции за __________________________г.
Данные об организации
Наименование организации, осуществляющей розничную продажу алкогольной продукции | |
ОГРН | |
ИНН/КПП | |
ОКПО | |
Юридический адрес (адрес государственной регистрации), телефон | |
Почтовый адрес фактического места нахождения организации, телефон | |
Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии, кем выдана | |
Количество обособленных подразделений | |
Данные об обособленном подразделении | |
Наименование | |
Место нахождения, почтовый адрес, телефон | |
Код подразделения | |
Тип подразделения |