"УТВЕРЖДАЮ"

(фамилия, имя, отчество (при наличии) главного инженера проекта, осуществляющего подготовку проектной документации объекта капитального строительства, предполагаемого к строительству, реконструкции в пределах земельных участков, на которых расположен объект капитального строительства, указанный в подпунктах 3, 5-9 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 23 ноября 1995 г. N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе" (далее - главный инженер проекта, осуществляющий подготовку проектной документации)

(подпись главного инженера проекта, осуществляющего подготовку проектной документации)

"

"

20

г.

1. Наименование объекта капитального строительства, предполагаемого к строительству, реконструкции в пределах земельных участков, на которых расположен объект капитального строительства, указанный в подпунктах 3, 5-9 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 23 ноября 1995 г. N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе" (далее - Объект)

.

     2. Наименование проектной документации Объекта

.

3. Наименование объекта капитального строительства, в пределах земельных участков которого предполагается строительство, реконструкция Объекта (далее - объект капитального строительства)

.

4. Код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, в государственном реестре объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду(1), в отношении объекта капитального строительства

.

     5. Сведения об индивидуальных предпринимателях и (или) юридических лицах, осуществляющих подготовку проектной документации Объекта, изменений в проектную документацию Объекта

.

(полное и сокращенное (при наличии) наименования юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

.

(основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН), адрес в пределах места нахождения - для юридических лиц; адрес места жительства, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП), ИНН - для индивидуальных предпринимателей)

     6. Сведения о лицах, осуществляющих подготовку проектной документации Объекта, изменений в проектную документацию Объекта

.

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

     7. Описание изменений, вносимых в проектную документацию Объекта

.

(описание вносимых изменений с указанием раздела (подраздела, части раздела, части подраздела, книги, тома) и листа проектной документации, в которые вносятся изменения)

8. Строительство, реконструкция Объекта, в том числе в соответствии с техническими проектами и иной проектной документацией на осуществление пользования недрами, не повлекут за собой последствий, перечисленных в подпунктах 1-6 пункта 2 статьи 11 Федерального закона от 23 ноября 1995 г. N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе".

Пояснения, расчеты, сравнительные таблицы, подтверждающие сведения, указанные в абзаце первом настоящего пункта

.