Примерная форма
УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель
____________________________
(наименование предприятия)
________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" _________ 20__г.
АКТ
о ликвидации источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу
(ИЗАВ № ___, №_____, №____)
Комиссия, назначенная Приказом N ______ от "__" _______ 20 __ г. ___________________________
______________________________________________________________________________________
(наименование предприятия)
в составе:
(должность) | (Ф.И.О.) | |
(должность) | (Ф.И.О.) | |
(должность) | (Ф.И.О.) |
Составила настоящий акт о нижеследующем:
Источники выбросов загрязняющих веществ в атмосферу____________________________________________________
(номера источников)
_____________________________________________________________________________________,
расположенные на
Площадке_____________________________________________________________________________
(наименование цеха, производства, организации, номер участка, площадки)
подлежат ликвидации с "__" ________ 20___г.,
в связи с_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(указать причину ликвидации ИЗАВ)
Комиссия:
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
