Акт
осмотра земельного участка загрязненного нефтью и нефтепродуктами
на территории _____________________

"

"

20

г.

N

г. _____________

Комиссия в составе уполномоченных представителей членов комиссии по вопросам охраны земель в _________________________ районе:

1

(Ф.И.О., должность)

2

(Ф.И.О., должность)

3

(Ф.И.О., должность)

4

Землепользователя:

(Ф.И.О., должность)

составила настоящий акт о следующем:

1. Проведена проверка земель загрязнённых

(наименование предприятия)

нефтью и нефтепродуктами с назначением использования под

на участке N

(указать целевое назначение земель)

общей площадью _______ га, загрязненных нефтью и нефтепродуктами земель в соответствии с прилагаемым планом (Приложение N 1).

Проверка выполнена комиссией в период с _______ __________ 20 ____ г. по _______ ___________ 20 ____ г. в соответствии с Положением, утвержденным

Результаты обследования

1. Краткая характеристика участка и выполненные работы

Участок восстановленных земель N

располагается

Почвенный покров восстановленного участка представлен

Трансформация земельных угодий приведена в Таблице 1.

Таблица 1. Трансформация земельных угодий участка N ______

Земли до загрязнения

Земли в период проведения проверки

га

га

(состояние земель)

(состояние земель)

2. Оценка уровня загрязнения участка

Работы по оценке уровня загрязнения почв (грунтов) участка N __________ проводились в соответствии с регламентом проверки нарушенных и загрязненных нефтью и нефтепродуктами земель, представлены в Таблице 2.

Таблица 2. Данные загрязненного участка N _________ и его осмотра

Месторасположение,
наименование объекта

N постановления
об отводе участка,
N лесобилета,
N договора
аренды

Площадь
загрязнения,
га

Описание  
состояния
принимаемых
земель

Выводы,
результат
обследования

1

2

3

4

5

Данные определения содержания нефти и нефтепродуктов в пробах почв и грунта, отобранных на участке, представлены в Таблице 3.

Таблица 3. Результаты определения содержания
нефти и нефтепродуктов в почве на участке N __________

Номер
точек взятия проб

Глубина взятия проб,
см

Нефтезагрязненность,
мг/кг абсолютно сухой пробы
почвы (сухого торфа)

1

2

3

…

Среднее значение

Данные лабораторных исследований показывают, что на загрязненной площади среднее значение

содержания нефти и нефтепродуктов в слое,

составляет

мг/кг абсолютно сухой пробы почвы (сухого торфа),

что

ДСНП

(превышает,/не превышает)

Особое мнение:

Комиссией принято

Га

Оставлено на доработку

Га

Подписи:

1.

2.

3.

4.

5.

6.