Недействующий

О внесении изменений и дополнений в Закон Липецкой области "О выборах депутатов Липецкого областного Совета депутатов" (утратил силу на основании Закона Липецкой области от 04.06.2003 N 51-ОЗ)

Приложение N 1
к Закону Липецкой области
"О выборах депутатов Липецкого
областного Совета депутатов"

 30.12.97 N 82-ОЗ

     

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


Выборы депутатов Липецкого областного Совета депутатов

"____"_____________

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Липецкого областного Совета депутатов по одномандатному избирательному округу N_____

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, занимаемая

_______________________________________________________________________________

должность (род занятий), место жительства кандидата, наличие неснятой или непогашенной судимости, гражданство*)     

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18лет - число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи

Подпись

Дата внесения подписи

1.

2.


Подписной лист удостоверяю:____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

_______________________________________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа

_______________________________________________________________________________

лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты Липецкого областного Совета депутатов

_______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_______________________________________________________________________________

подпись и дата ее внесения)

___________

* В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства.