Министерство _____________________ Форма N 2.35
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
Управление _______________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ N
на скрытые работы при прокладке кабеля
от " " ________ 19___ г.