Министерство _____________________ Форма N 2.31
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ N
промежуточной приемки ____________ нитки
перехода трубопровода через водную преграду
от " " ____________ 19___ г.