Министерство _____________________ Форма N 2.29
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
СУПТР ____________________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ N
на проверку укладки трубопровода в створе перехода через водную преграду
от " " _______ 19___ г.