|
(наименование должности, Ф.И.О. руководителя территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) |
от | ||||
(Ф.И.О. заявителя) | ||||
СНИЛС: | N пенсионного удостоверения: | |||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||
(наименование, серия, номер, кем выдан, дата выдачи) | ||||
Проживающего по адресу: | ||||
Телефон: |